案例

年底的一天，苏医院体检，在做子宫附件超声检查时结果提示为子宫肌瘤，大小约35mm*20mm，但苏女士并未感到有任何的不适，于是并未过多重视，遵医嘱定期检查。

两年来子宫肌瘤“悄悄”长大……

在年3月，苏女士自感下腹部轻微不适，在某县妇幼保健院查彩超提示：子宫肌瘤子宫后方可见一低回声团块，大小约61mm*51mm。医生告知患者子宫肌瘤已逐渐长大，已达到引起下腹不适程度。医生建议患者尽快手术切除子宫肌瘤。她多方咨询，所有医生都建议她手术治疗，但是她一直犹豫不决。

为了进一步知晓自身病情的严重性，近段时间听说郑州大学的专家在我院坐诊，于是慕名而来我院就诊。

接诊患者的医医院派驻我院妇产科的专家娄雪玲主任。在妇产科门诊，娄主任详细为患者问诊并做细致全面的妇科检查。虽然外阴发育正常，但阴道已松弛，阴道前后壁部分粘膜展平，屏气用力后部分阴道前壁突出于阴道口外约1cm，宫颈明显肥大，出现中度糜烂、多发纳囊。患者若屏气用力时后宫颈外口突出于阴道口外约2cm，宫体增大如孕2个月大小。

经过详细分析，患者的诊断为子宫肌瘤、子宫脱垂III度、阴道前壁脱垂II度、阴道后壁脱垂II度，且出现慢性宫颈炎和阴道松弛症。娄主任详细告知患者，子宫肌瘤的逐渐长大，肌瘤部的细胞可能会变性，出现转移，同时还可出现盆腔器官脱垂。虽然几种疾病均未达到恶性疾病范围，也已达到预警状态，长期拖延下去结果将会不堪设想，需要紧急手术治疗。

子宫切除会不会影响性生活？

患者在门诊就诊时曾问过这么一个问题：子宫切除会不会影响性生活？

娄主任这样解释道：这手术主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢，人体老化是一非常复杂的过程，涉及多个器官。子宫只是生殖器官之一，其主要功能是孕育胎儿及月经来潮，其“上司”是卵巢，当卵巢功能衰退后，女性就进入更年期，月经也就停止了。因此，对于卵巢功能正常的妇女，如果切除子宫时不切除卵巢（无论是保留一侧或双侧卵巢），通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外，卵巢会如术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官，故不会因为切除子宫出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状，如果出现上诉症状考虑为卵巢功能下降所致，可以补充小剂量雌激素治疗。

在与患者沟通过程中，娄主任得知患者担心术后性生活不和谐，告诉患者手术同时行阴道前后壁修补术及会阴体成型术，术后阴道松弛症状会得到明显缓解，性生活亦会更和谐。听到娄主任详细中肯的解释，苏女士连连点头表示理解。

一周后，患者再次找到娄主任，说已经和家人协商好，要求办理住院手术治疗。在入院时，患者说：“在我所有接触的医生中，娄主任是最认真、检查最细心、最为患者着想的医生，所以我决定找您做我的手术医生。”娄主任也表示感谢患者的信任，一定尽全力做到最好！

在妇产科医生值班房，妇产科、麻醉科多名医师共同为患者进行术前讨论，设定手术方案。由于子宫肌瘤多数为多发存在，即使彩超只提示发现一个肌瘤，但手术过程中可能发现更多小肌瘤，这些小肌瘤若未去除，术后亦有复发可能。多名医师决定为患者进行全子宫切除术和阴道顶端悬吊术。

在患者入院后完善相关检查，宫颈癌筛查提示已出现明显的炎症反应，种种迹象表明应尽快手术治疗，铲除病根。

娄主任和姚淑美主任立即召集科室医护人员做了详细的术前讨论及注意事项，决定为患者进行全子宫切除术+双侧输卵管切除术+阴道前后壁修补术+会阴体成型术+骶韧带高位悬吊术。年4月26日，也就是患者入院的第三天，患者的手术治疗如期开始。麻醉工作由麻醉科吴有群主任进行，并全程监测手术麻醉效果。手术正式开始，由娄主任主刀，多名医护通力配合为患者进行手术，由于手术难度相对高，在保证病灶部位完全切除的同时保证不伤及临近器官、组织，手术台上医生的每一步操作可谓是慎之又慎。

时间不知不觉过去三个多小时，手术顺利结束。术中发现子宫有两枚肌瘤，位于子宫底及子宫后壁直径分别为5cm及6cm。患者术中血压稳定，失血量仅ml，术后安排安返病房，继续做好监护及针对性治疗。

术后经过5天的康复治疗，患者恢复良好，顺利出院。

患者在出院当天，娄主任嘱咐患者回家后要多注意休息，增加营养摄入，避免过重体力活动。娄主任还嘱咐患者回家后要每天定时定量进行KEGEL运动，以利于盆地功能恢复，如出现不适症状，及时来院就诊。

科普

我们知道，子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，它由平滑肌组织增生形成，一般常见于30岁至50岁的女性，是现在困扰女性健康的妇科疾病。有数据显示，生育年龄的妇女患病率超过25%。如是较小的肌瘤，没有症状或者暂时没有生育要求，可定时复查，观察变化情况。子宫肌瘤的危害具体如下:⑴导致不孕和流产若子肌瘤出现在子官角部，堵输卵管口，影响受精，继而影响受孕。如果子官腔变形，则会影响受精卵着床。即使受精卵已经床，也容易引起流产；⑵导致经量多、经期延长，造成机体贫血；⑶如果变性坏死，比如浆膜下肌瘤发生扭转或者红色变性，生长速度比较快，会出现下腹疼痛症状，也不能排除恶性的可能；⑷如果子官肌瘤体积较大，子宫前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急症状，子宫后壁肌瘤压迫直肠则出现里急后重的症状。评判子宫肌瘤不是以数量和大小评判，主要是以生长的位置进行评判。如果生长的位置不好，即使子官肌瘤很小，也会造成严重的症状;如果子宫肌瘤长得很大，但只是浆膜下肌瘤，有时候也不会有明显临床症状。

子宫肌瘤虽然属于良性肿瘤，但它始终是一枚“定时炸弹”。一定要做到定期复查，超过半数的“子宫肌瘤”都是“静悄悄”地生长，所以很多女性一般在体检时才查出来，有些人一查就查出了大大小小几十个瘤，甚至几百颗……以往的观念认为，肌瘤增大使得子宫体积大于孕10周（两个半月）就可切除，但近些年来不再以子宫大小作为手术指征，不要看到肿瘤就切除，大多数良性肿瘤都可以和平共处。如果子宫肌瘤体积增大而引起各种不适症状，比如：压迫膀胱导致尿频；压迫直肠导致便秘、里急后重（总是感觉有便意但实际没有）；凸向子宫内膜、压迫子宫内膜致月经量过多，甚至贫血……出现这些情况时，子宫肌瘤就需要治疗了。如果药物治疗能够控制者，先予药物治疗；药物治疗不能控制者，考虑手术切除。手术方式包括：开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、射频消融、海扶、超声聚焦等。手术是一种破坏性治疗方式，在制定治疗方案前要根据患者的具体病情，充分考虑患者的生育需求。如果患者有生育要求，就需全面评估治疗方案，尽可能保留患者的生育能力。如果年龄超过45岁，无生育要求，多发子宫肌瘤或合并生殖器官其他病变，可考虑行子宫切除术。

对于子宫切除术大可不必害怕，子宫全切可以说是在世界范围内进行的最常见的妇科手术之一。女性子宫疾病发病率呈逐年上升趋势,因子宫病变如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、宫颈癌等切除子宫的患者也在增加。有澳大利亚学者曾统计在该地区年龄在45岁以上的人的女性大约27%做过子宫切除术，这其中大约30%做过子宫切除术的女性还接受了双侧输卵管及卵巢切除。这种治疗可预防潜在的子宫病变。而有指征的切除双侧输卵管及卵巢可以显著降低卵巢癌的风险。所以本身这是个很成熟的手术，对患者来讲也是利远大于弊的。

专家简介

娄雪玲，副主任医师，医学硕士，医院妇科工作，河南省医学会会员、中国盆底康复医学会产后康复专业委员会第一届盆地康复学组常委、河南省生殖外科与宫腔输卵管疾病委员会常委、河南省抗癌协会近距离放射治疗第一届常委、河南省肿瘤协会青年委员、河南省妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员、河南省中西医结合学会妇科微创委员会委员。从事妇产科临床工作20年,擅长妇科内分泌疾病及妇科良恶性肿瘤诊治、妇科宫腹腔镜及阴式手术等微创手术操作。参编书著2部，发表文章20余篇，SCI文章1篇，获河南省科技进步奖二等奖。

供稿：妇产科

编辑/审核：院办

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