北京去哪个医院看白癜风 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

患者，女,30岁,以“停经72天，阴道出血11天”。末次妊娠为年9月,自服药物流产，断续阴道少量出血，未进行任何检查，其中有2个月无月经，近期阴道断续出血，量逐渐增多而就诊。先上图┏(゜ω゜)=?

第一次检查

超声所见：

子宫前位，增大饱满，大小约：mm×mm×71mm，肌层菲薄，宫腔充满不均质回声团，形态规则，边界清晰，内部回声不均匀，可见大小不等的无回声，局部呈“蜂窝样”，余宫体回声均匀。

CDFI：团块与前壁肌层显示点状、线状血流信号，局部血流信号较丰富；余未见明显异常血流信号。

双侧附件区未见明显异常回声。

子宫动脉：血流频谱未见明显异常。

超声提示：

宫腔不均质回声团（葡萄胎？稽留流产？请结合临床及血HCG并密切随诊）。

由于没有血HCG的参考，加之患者停经时间那么长，5月份又做过药流，所以不能排除稽留流产可能，因为我随访过的几个病例中就有稽留流产声像和葡萄胎类似的，但病理证实是稽留流产。

患者住院后完善的相关检查，血HCG，由于肌层比较薄，最厚才6mm，所以临床医生在超声引导下清宫,清出组织约ml,可见大小不等水泡,最大约10×10mm,予送病理检查当时，清理的时候我就告诉操作的医生右侧宫角的地方还有东西，但是由于宫腔实在太深了，够不到，所以选择等子宫恢复的小点后在2次清宫。

2次清宫前再做了次检查：

第二次检查

超声所见：

子宫前位，增大饱满，大小约：86mm×85mm×50mm，宫腔内宫底偏右侧探及一个中等回声团，大小约19mm×8mm，形态不规则，边界尚可辨认，内部回声不均匀，后方回声无明显改变，下段宫腔内可见散在线状强回声伴彗星尾征。

CDFI：宫腔团块内显示点状、短线状血流信号并可测得动脉频谱：PSV：11.9cm/s，RI：0.42；余肌层血流信号增多，前壁肌层局部可见一五彩血流信号，测得动静脉瘘频谱。

双侧附件区均探及多发薄壁囊状团块，右侧最大23mm×19mm，左侧20mm×12mm，边界尚清，形态尚规整，内部透声佳，团块后方回声增强。

CDFI：团块内未见明显血流信号，壁上可见散在点状、细线状血流信号，测得低阻动脉频谱。

直肠子宫陷窝未见明显游离液性暗区。

子宫动脉：PSV：86.99cm/s，RI:0.71。

超声提示：

1、宫腔不均质中等回声团（考虑葡萄胎清宫后少量残留物，请结合临床并随诊复查）。

2、宫腔下段线状强回声（考虑清宫术后少量气体残留）。

3、子宫增大、子宫前壁肌层局部五彩血流信号，测得动静脉瘘频谱（请结合临床排除侵蚀可能）。

4、双侧附件区多发囊性暗区（考虑黄素囊肿可能，请结合临床并密切随诊复查）。

患者在化疗期间突发腹痛急查超声

子宫前位，增大饱满，大小约：82mm×59mm×79mm，宫体回声均匀；宫腔内可见少量液性暗区，局部可见一19mm×13mm不均质回声，边界清。

CDFI：宫腔内团块未见明显彩色信号，肌层血流信号丰富。

左侧附件区探及范围约：77mm×45mm多发薄壁囊状暗区，边界不清，形态不规则，内部透声佳，团块后方回声增强，最大约：32mm×25mm，CDFI：团块内未见明显血流信号，壁上可见散在点状、细线状血流信号，测得低速低阻动脉频谱。右侧卵巢显示不清，子宫前方偏右侧可见一mm×mm×76mm混合回声团，内部可见沿边缘排列的低至无回声囊状结构，壁较厚，部分暗区内透声差，CDFI团块内部未见明显血流信号。

腹腔探及少量液性暗区，最深约28mm。

右子宫动脉：PSV：41.99cm/s，RI:0.45。左子宫动脉：PSV：91.02cm/s，RI:0.65。

超声提示：

1、子宫右前方混合回声团块（不排除卵巢多发黄素囊肿并扭转请结合临床）。

2、左侧附件区多发囊状暗区（考虑黄素囊肿）。

3、宫腔不均质回声团（血块？）。

4、宫腔少量积液。

5、子宫增大、肌层血供丰富（请结合临床）。

6、腹腔少量积液。

随后手术

术中见：部分大网膜与腹膜粘连,予分离粘连,腹腔内暗红色积血，子宫前壁部分与腹壁粘连，予分离粘连，右侧附件扭转度，坏死，呈暗紫色，右卵巢可见一大小约4cm破裂口，可见一大小约6X7cm凝血块凝固于破裂口处，未见活动性出血，左侧卵巢可见一大小约5X5cm黄素囊肿，左输卵管未见明显异常。

术后诊断:1、侵蚀性葡萄胎；2、右卵巢囊肿蒂扭转；3、右附件坏死；4、左卵巢囊肿；5、盆腔粘连；6、慢性宫颈炎。

第1次病理：水泡状胎块，滋养细胞中度增生

第2次病理报告：宫内物退变蜕膜组织及少量增生滋养叶细胞。

第3次病理报告：（右附件）卵巢单纯性囊肿伴囊壁广泛性出血、坏死，右侧慢性输卵管炎伴弥漫性出血。