瑞雪初晴，全国同道擘画消除宫颈癌之未来

冬阳明媚，中华大家共襄健康中国之盛举

——山东省第七次宫颈病变学术研讨会暨山东省医学会宫颈学组年年会圆满举行!

“云雾蒸润华不注，波涛声震大明湖。”为了解国内外宫颈病变相关研究的新进展，规范和指导对宫颈病变的筛查和诊治手段，山东省医院于年12月5日-年12月6日在山东济南举办了“山东省第七次宫颈病变学术研讨会暨山东省医学会宫颈学组年年会”。疫情打乱了大家的生活节奏，但阻挡不了学术交流的脚步。这次大会集结了全国各地的宫颈病变医学领域顶尖专家，就宫颈病变的热点、前沿问题进行深入研讨，采用视频交流、疑难病例讨论、专题演讲、视频演示及与国内顶级宫颈病变学家面对面互动交流等多元化形式，经典与新技术相互碰撞，历史传承与创新思维交汇融合，为健康中国、护航女性健康搭建了一个高端学术交流平台。

山东省医学会妇产科学分会宫颈学组组长、医院妇科主任李长忠教授主持开幕式

医院副院长肖伟教授致辞

山东省医学会张林秘书长致辞

中国医学科学院乔友林教授致辞

医院肖伟副院长指出，随着新的宫颈癌筛查管理指南的提出，妇科医生面临着挑战，理念观念需要及时进行更新。本次会议本着指导性、前瞻性等原则，为保障人民群众的健康、更好地服务患者、提高妇科诊疗水平提供了很好的交流学习的平台。山东省医学会张林秘书长代表山东省医学会向会议的召开表示祝贺，表示山东省医学会高度重视宫颈病变领域的学术交流，肯定了李长忠教授领导下妇产科学分会宫颈学组的工作，指出宫颈病变学术研讨会已成为山东省宫颈病变领域有影响力的会议。本次会议将介绍宫颈病变领域的新技术、新指南，推动宫颈病变管理的进一步发展，为保障广大人民群众的健康做出贡献。中国医学科学院乔友林教授指出此次会议的召开刻不容缓，强调了宫颈癌防控的重要性，指出此次宫颈病变学术研讨会的召开的重要意义。最后李长忠教授指出，相信本次会议能推动宫颈病变管理的发展，希望大家能在本次会议中收获良多，并预祝大会圆满成功。

乔友林教授：WHO全球加速消除宫颈癌战略与中国防控宫颈癌进展

中国医学科学院乔友林教授向我们介绍到WHO于日内瓦发布的《加速消除宫颈癌全球战略》，其中概述了三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗；到年，成功实施这三项措施可以减少40%以上的新发病例和万相关死亡。乔教授指出WHO的全球战略需要各成员国积极参与。

接着乔友林教授就宫颈癌的流行病学与病因学、三级预防的最新进展进行了介绍，HPV病毒持续感染导致上皮内病变是宫颈癌的病因，有性行为的男性和女性群体中感染率高达85-90%。宫颈癌病因学预防（一级预防）是在适龄人群中注射宫颈癌疫苗，我国疫苗应用晚了国际社会10年，但自主创新研发的疫苗质高价廉；宫颈癌的二级预防是临床筛查与早诊早治，主要方式有巴氏涂片（Pap）、液基细胞学（LBC）、HPV核酸检测、E6/E7蛋白检测或病毒甲基化检测。最后，乔教授谈到中国宫颈癌防控该如何继往开来。中国宫颈癌的发病率正在上升，且有年轻化趋势。全国范围内建立了以山西襄垣、广东深圳为代表的实验点；鄂尔多斯准格尔旗和厦门市中学女生率先纳入地区性计划免疫，但是中国宫颈癌防治仍然任重道远，中西部地区初筛更迫切需要引入HPV核酸检查和AI电子阴道镜辅助诊断技术。

赵健教授：宫颈癌前病变分级定位精准治疗

医院赵健教授为我们带来了宫颈癌前病变分级定位精准治疗的精彩讲解。她指出，消除宫颈癌并不是消除宫颈，临床宫颈癌前病变的治疗目标是切除病变组织的同时应尽量保留住宫颈的完好组织，因此对于不同级别的宫颈癌前病变患者，应根据病变的部位、程度、宫颈管是否累及进行综合判断，达到精准诊断与治疗。赵教授将鳞状上皮内高级别病变依据病变部位分为以下3种情况：一病变位于宫颈表面；二病变位于颈管内；三病变位于颈管内和宫颈表面，针对第一种情况的HSIL（CIN2），可以药物治疗和随访，HSIL（CIN3）建议药物治疗和手术治疗；针对第二种情况，赵教授强调了锥切的必要性，并指出要根据超声评估宫颈管的长度、血流信号等，以做到个体化精准治疗；针对第三种情况，无生育要求者，建议LEEP；有生育要求者建议LEEP与消融治疗相结合，以达到适度治疗，为患者保留生育功能的目标；针对原位腺癌，不保留生育功能者应建议全子宫切除。最后赵教授强调了活检随访的重要性，提出活检随访也是宫颈病变的临床处理方法之一，认为活检不仅可以诊断病变，有时也能起到治疗作用。

陈飞教授：阴道镜特殊情况的应对

阴道镜检查是宫颈癌前病变和宫颈癌早期诊断中不可缺少的诊断技术。中国医医院陈飞教授首先介绍了两例因宫颈病变来诊的白塞氏病病例，指出了阴道镜检查的重要性。阴道镜检查的主要指征包括：1.异常或不确定的子宫颈癌筛查结果；2.症状或体征提示可疑子宫颈癌、下生殖道异常出血、反复性交后出血或不明原因的阴道排液；3.下生殖道的癌前病变治疗后的随访。此后陈飞教授首先介绍了年ASCCP阴道镜标准的相关内容，随后强调了版ASCCP指南推荐基于风险而非筛查结果，并将风险量化和分层，引入阈值概念使“同等风险、同等管理”更加细化。版ASCCP指南中，对于最低风险人群，即细胞学低于HSIL，没有HPV16/18型感染证据，完全正常的阴道镜表现（即无醋酸白、无化生、无其他肉眼可见异常，且鳞柱交界区完全可见），不建议行非靶向（随机）组织活检；这些患者可以观察而无需活检。随后陈飞教授介绍了版ASCCP指南中基于风险分层的阴道镜检查策略，以及年7月中华妇产科杂志CCNC《阴道镜应用的中国专家共识》的相关内容。最后陈飞教授总结了阴道镜的重要地位，指出在子宫颈癌的筛查策略和实践中，阴道镜检查起着重要作用，且阴道镜检查要有规范，也应注意个体化，达到必要与准确的目的。

李双教授：ASCCP指南对高危型HPV持续性感染/整合的新认识

医院李双教授为大会带来ASCCP阴道镜宫颈癌筛查及管理的重点与方法的新认识。李双教授首先介绍了ASCCP指南的发展和修订历程，指南在总体指导方向上，倾向于同等风险同等管理，基于风险的阴道镜临床管理能够对可疑病例进行有效评估，不仅能够得出诊断帮助，而且能够判定转化区、计算切除范围和深度，以指导下一步治疗；中国阴道镜专家共识也提出了阴道镜检的质量评价指标，使得阴道镜能够合理有效转诊，提高检出率。李双教授还介绍了卫生经济学角度下的阴道镜筛查的效果评估，并深入讲解了ASCCP指南对于指南的延续与发展。新的指南基于病毒学和病因学，最关键的发展是将HPV的自然史与宫颈癌的发生纳入风险评估，考虑了HPV类型和感染持续时间，充分纳入筛查历史、将精准量化的风险阈值用于指导管理。此外，李双教授还详细讲解了HPV病毒的特点、E2/4/6/7的分子基础、病毒基因整合与细胞恶性转化的关系。最后，高危型HPV持续性感染的临床管理与决策倡导避免治疗过度和不足，进行女性生殖能力保护、推进宫颈病变的精准综合治疗和管理，发展宫颈癌筛查的中国探索。

薛敏教授：聚焦超声在宫颈和外阴疾病中的临床应用

中南大学湘雅名医、妇产科主任薛敏教授称现代外科技术已经开始了从有创→微创→无创逐步的演变，其中高强度聚焦超声技术（HIFU）是无创外科的先锋技术，是一种新型的无创外科局部治疗手段，目前已经应用于妇科的许多领域。她为我们带来了聚焦超声在NNEDV、VIN、慢性子宫颈炎、HPV及CIN四个方面的应用原理及临床研究的详细讲解。她指出，外阴及宫颈病变是超声聚焦治疗的主要应用方面之一，已有大量研究证实其安全性及有效性。最后薛敏教授总结，HIFU技术已经较广泛应用于临床外阴非瘤样上皮内病变及慢性宫颈炎的治疗上，此外，也有研究证实超声聚焦治疗对VIN、CIN、及高危型HPV感染同样是安全有效的，但还需要进一步前瞻性、随机对照研究证实其疗效，从而支持其广泛的临床应用。

尤志学教授：子宫颈切除性治疗的理论与实践

南京医院尤志学教授向我们介绍了子宫颈切除性治疗的相关知识。尤志学教授首先介绍了子宫颈切除性治疗的定义，指出了切除性治疗的优势：1.提供完整的组织学标本进行病理检查，从而明确是否存在更高级别病变或腺上皮病变；2.表明切缘状态，为CIN2+的残留或复发提供预测因素和处理依据。尤志学教授指出，理想情况下，整个转化区应该被一块移除；对于大的/不规则的转化区的切除，最佳的切除性治疗是要在完整切除整个转化区与不要过多切除正常组织之间取得平衡；此外还有3型切除即“牛仔帽”式切除。随后尤志学教授介绍了LEEP手术后的并发症，包括阴道出血、宫颈管狭窄等。冷刀锥切曾是治疗CIN的标准治疗方法，而近年来LEEP的简易性及相对于CKC低发病率使得LEEP有取代CKC的趋势。尤教授指出，年一项meta分析显示，LEEP与CKC对鳞状上皮病变的术后的复发率、切缘阳性率、残余病灶率相比无显著性差异，两者在治疗HSIL上是同等有效的。并发症来看，LEEP明显低于CKC。而年一项对于原位腺癌的meta分析显示，LEEP切缘阳性率明显高于CKC，但在病变残留率与复发率均无显著性差异。年ASCCP指南指出，针对AIS可选择CKC或LEEP。最后尤教授讲解了转化区类型与切除的范围、切缘状况的意义。

孔北华教授：HPV疫苗降低宫颈病变治疗后复发的临床研究

医院妇产科主任孔北华教授首先介绍了HPV病毒、宫颈癌及国内外HPV疫苗应用进展的相关背景，强调HPV疫苗接种是预防HPV感染和宫颈癌的有效且安全的方法，低龄人群接种效果高于高龄人群。目前全球多个国家均把HPV疫苗接种纳入国家免疫计划。接着，孔教授对HPV疫苗在降低宫颈病变治疗后复发的临床研究做出重点阐释；宫颈高级别病变治疗后患者的HPV相关肿瘤的发生风险仍高于普通人群，幸运的是，澳大利亚FUTURE等多个临床研究团队表明HPV疫苗可以显著降低宫颈高级别病变手术后的复发，术后任意型别宫颈高级别病变的复发率下降可高达64%，疫苗预防复发的机制可能是对新发同型别HPV免疫保护及其他型别交叉免疫起到防护作用，但尚须更多高级别证据支持。此外，对于高危、特殊人群的HPV疫苗接种，中国专家共识应运而生，对相关人群的疫苗接种进行分级推荐。总之，HPV疫苗预防宫颈病变治疗后复发已具有初步的临床应用前景。

张梦真教授：阴道上皮病变管理

阴道上皮内病变的流行病学显示，VaIN发病率较低，年发病率0.2~2/10万，但近年来随着筛检技术的提高，VaIN检出率呈逐年增加的趋势。对此，郑州大学一附院的张梦真教授表示阴道上皮病内病变的诊断缺乏特异性的临床表现，临床除依据病史进行诊断外，CIN临床三阶梯的诊断步骤同样适用于阴道病变的诊断。她强调，VaIN多发生在阴道上端及两侧角，图像不典型，容易漏诊，且临床易复发，有发展为浸润癌的可能，因此阴道镜检查需充分暴露、避免漏诊。她特别强调，临床医生在做阴道镜检查时，应重视阴道穹窿及阴道上段的检查。张教授介绍，VaIN与高危HPV感染有关，多数患者有CIN或宫颈癌的病史，临床应重视随访，尤其是细胞学或HPV持续阳性者。VaIN的治疗方式包括药物治疗、物理治疗（激光、电灼、冷冻、超声汽化吸引、光动力）、手术治疗和放射治疗。她指出，阴道LSIL患者首选观察及随访，阴道HSIL的患者则应依据年龄、生育要求、病变级别、病变部位既往治疗史及患者意愿等因素制定个体化及人性化治疗方案。她表示，微创和无创化是年轻患者的治疗选择，联合治疗可提供疗效。

曲中玉教授：基于ASCCP指南的CIN1的临床管理

CIN是指宫颈上皮内瘤变，目前已知引起CIN的主要病因是HPV病毒感染，为宫颈上皮细胞在HPV等刺激下发生的一系列细胞异常增生、分化不良、细胞核异常等病理形态学改变。医院妇科曲中玉教授向我们介绍了基于ASCCP指南的CIN1的临床管理。曲教授首先介绍了CIN1相关知识，指出60%的LSIL可在2年内自然消退，30%的LSIL病变可持续存在，10%的病变2年内进展为HSIL，仅1%可能进展为宫颈癌；正是由于LSIL的高消退率和低进展率，LSIL的处理原则是无需治疗、随诊观察。曲中玉教授强调了宫颈CIN1的阴道镜下特点，醋酸试验薄醋白上皮，出现慢，消失快，边界不规则，呈地图样；碘试验芥末黄呈斑点状、乌龟壳样；细小镶嵌、细小点状血管。随后曲教授介绍了CSCCP的CIN1的临床管理，而后强调并分类详细介绍了ASCCP推荐基于风险的管理，包括阴道镜下宫颈活检后病理≤CIN1者即时、5年CIN3+风险及管理，细胞学为ASC-H组织学CIN1的管理，＜25岁组织学CIN1的管理等。最后曲教授总结，CIN1的临床处理应当制定个体化诊疗方案，无论采取何种治疗方式，治疗后的随访都是非常必要的。年轻女性的处理相对保守，妊娠期不对CIN1进行任何治疗。

李长忠教授：基于ASCCP共识指南的子宫颈癌前病变管理

医院妇科主任李长忠教授介绍了基于ASCCP共识的高级别宫颈鳞状上皮内病变（HSIL）与宫颈原位腺癌（AIS）的分层管理。新的指南强调HSIL应区分HSIL（CINII）与HSIL（CINIII），对于确定的CINII，推荐保守治疗，p16（+）免疫组化对预后的价值仍待研究。最佳管理策略意味着在过度检查和过度治疗中取得平衡。李教授详细阐释了组织学高级别鳞状上皮内病变的分级诊疗：CINIII具有恶性潜能，必须选择治疗而非随访观察；对于HSIL（CINII）患者，年龄小于25岁，优先选择细胞学和组织学观察，年龄大于25岁且有生育要求，若鳞柱状交界不可见者，不能接受观察；年龄大于25岁且有生育要求的，HSIL（CINII）持续2年者推荐治疗。对于AIS患者因其合并宫颈浸润性腺癌的可能性高，应当优先选择切除治疗，有生育要求且切缘阴性的患者可在保证严密随访的基础上进行保留生育手术。接着，李长忠教授介绍了HSIL治疗方式的选择，详细分析比较了切除治疗，消融治疗等各种治疗方法的选择与利弊权衡，进一步详细阐明了不同切除方式的选择思路与优势对比。最后，李教授介绍了宫颈癌前病变治疗后的随访与分流，对宫颈癌前病变的长期管理提出了精准策略。

谭先杰教授：子宫颈癌的化疗

医院的谭先杰教授告诉我们，在宫颈癌的治疗历史上，手术和放疗一直并驾齐驱，化疗则几乎不被