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第13章：异常产褥

一、产褥感染

（一）产褥感染与产褥病率的概念

分娩后24小时内体温不超过38℃算正常。产褥病率是指分娩24小时以后的10天内，每日口表测体温4次，每次间隔4小时，有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起。

（二）病理及临床表现：●发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。

1.急性外阴、阴道、宫颈炎：葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。

2.急性子宫内膜炎(最常见)、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。子宫内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复归不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。

3.急性输卵管炎、急性盆腔结缔组织炎：病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管，形成急性输卵管炎。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

4.脓毒血症及败血症：感染血栓进入动脉引起。

5.血栓静脉炎：下肢血栓静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。

二、晚期产后出血

1.分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。产后1～2周发病最常见。

2.主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留(阴道流血多在产后10日发生)，子宫胎盘附着面感染或复旧不全(常发生在产后2周左右，可反复多次)，感染，剖宫产术后子宫切口裂开(常在术后2-3周发生，表现为大量出血，可导致失血性休克)，产后子宫滋养细胞肿瘤，子宫黏膜下肌瘤等，均可引起晚期产后出血。

三、产褥中暑

1.产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑。

2.治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。