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低热月余，四处就医未找到病因，小心你得了“布鲁菌病”。

今天小编就给大家分享一个我们诊疗过程中的一个案例。

患者，宫某某，因发热月余入院，患者月余前，无明显诱因下开始出现发热，体温波动在7.~8℃，最高体温达8.6℃，多于晚上发热，伴有畏寒、乏力、头痛，无寒战、肌肉酸痛不适，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，医院检查后未予以诊治，后因发热医院查腹部彩超提示：胆囊结石，遂行“胆囊切除术”，术后患者顺利出院，出院后自觉发热仍未有明显改善，医院住院查胸部CT提示：1.左肺上叶下舌段少许炎症病变，.胆囊切除术后，生化提示：转氨酶及胆红素正常血糖7.4mmol/l,小便常规提示:白细胞+，隐血+，Pct升高,术前检查结果未见异常，血培养结果未出，医院予以输液治疗（具体治疗不详），出院后予以头孢克肟，口服效果欠佳，患者仍有发热。

几经辗转，患者来到我院找到黄启功主任医师，黄主任听完患者的坎坷历程后详细询问了患者从事的职业及生活中是否经常接触动物，得知患者从事养羊职业0余年偶有宰羊史等，黄主任根据自己的丰富的临床经验，遂给患者做了一个“布氏杆菌凝集试验”及“血培养鉴定”，半小时后结果出来了，“布氏杆菌凝集试验”提示：阳性，此时患者在合肥的血培养结果也出来了，提示：布鲁杆菌，黄主任遂将患者收住感染科住院。

此时患者个月的发热症状终于找到了，住院治疗天，患者感觉自己精神状态明显改善，也不发热了，终于寻到良药，患者脸上也露出了久违的笑容。

布鲁菌病在我们这个地区还是比较常见的疾病。对于本病，蒋明光主任查房时给我们做了详细解读。

布鲁氏杆菌感染引起的布鲁菌病（brucellosis），是一种人畜共患性全身传染病，简称“布病”，又有地中海弛张热、马耳他热、波浪热等称谓。羊种布鲁氏杆菌致病力最强，曾有阿拉伯语文献记载，羊因为感染这种细菌而得病流产

本病是苏格兰病理学家和微生物学家大卫·布鲁氏（DavidBruce），从死于“马尔他热”的士兵脾脏中首次确认并分离出了该细菌。后来的学者们为了纪念布鲁氏，就将这种细菌命名为布鲁氏杆菌。

一般来讲，布鲁氏杆菌各个种的形态几乎一样，染色后在普通光学显微镜下呈微小的球状、球杆状和卵圆形。羊布鲁氏杆菌以球形和卵圆形多见，大小约0.~0.6um。其他种布鲁氏杆菌多呈球杆状或短杆状，比羊布鲁氏杆菌也大些，约在0.6~.5μm之间。涂片标本上无特殊排列，常单个存在，极少见到呈两个相连或短链排列。无鞭毛不运动，无菌毛，不形成芽胞，毒力菌株有菲薄的微荚膜，多数人认为该菌也无荚膜

年，世界卫生组织（WHO）布鲁氏菌病专家委员会，把布鲁氏菌属分为6个种19个型，即羊种布鲁氏杆菌（个型）、牛种布鲁氏杆菌（8个型）、猪种布鲁氏杆菌（5个型）、绵羊附睾种布鲁氏杆菌（1个型）、沙漠森林野鼠种布鲁氏杆菌（1个型）和狗种布鲁氏杆菌（1个型）。对人致病的是猪、牛、羊、狗4个种，可以通过饮食和受伤的皮肤、粘膜直接传染人类。

布鲁氏病目前已经在《中华人民共和国传染病防治法》归类为乙类传染病，与我们更为熟悉的“非典”、“猪流感”、炭疽、艾滋病、狂犬病、乙肝等同属一类传染病。

人类布病的传染源主要是患布病的家畜（羊、牛、猪、鹿、猫、狗）。在农牧区，对人类危害最大的是患布病的羊。人通过接触病畜的流产物、分泌物、排泄物（粪、尿）、乳、肉、内脏、皮毛以及被污染的水、土壤、食物、空气、尘埃，经体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道感染布氏菌

高危人群

布氏杆菌病的一些高危职业，比如经常从事和牛、绵羊、山羊、猪等家畜有关的工作人员，比如农民、农场的工人、动物的饲养员、牧民、剪羊毛者、兽医和配种员。由于病畜直接接触或者是暴露在严重污染的环境下而存在着一些危险。

　　另外，身体免疫力低下的人群确实更加容易感染，城市的人群感染布氏杆菌，主要是因为使用了一些新鲜的牛奶或者是没有进行消毒处理的奶制品，这才是城市人群感染布鲁氏菌病的主要原因。

布病的临床表现轻重不一，羊布鲁菌引起的较重，猪布鲁菌次之，牛布鲁菌较轻，但与个体的防御机能有关。近年来，布病多为轻型经过。不典型病例较常见。甚至在畜间检出菌率相当高的地区，也很少发现急性典型病例，以隐性感染或慢性感染病人居多。

（一）潜伏期

本病潜伏期长短不一。一般为1~周，平均周。短的可以天，最长者可达1年之久。潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。

（二）发病和前驱期症状

目前多数病例发病缓慢，少数病例发病较为急骤。在发病缓慢者中，有些布病患者可以看到所谓的前驱期症状。其临床表现似重感冒，表现为全身不适、乏力、食欲减退、头痛、失眠、出汗、肌肉或大关节疼痛等，有的可见淋巴结轻度肿大。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼，傍晩有轻度畏寒等症状。体检可以发现患者微热，傍晩为重；淋巴结轻度肿大。偶见肝脾和扁桃体肿大。前驱期持续时间变动甚大，短者几天，长者为数周。起病急者，前驱症状不明显，直接表现为急性期症状。

（三）急性期

1.发热与多汗

此为临床最常见的症状之一。典型热型是波浪热，也可见不规则热，间歇热和弛张热等。近年来，波状热已不多见，而以其他热型常见。据我国布病患者热型分析，主要有以下五种型：低热型、波状热型，不规则热型，间歇热型，弛张热型，而稽留热罕见。发热可持续数日，数周、甚至数月。发热期常伴有大量岀汗，尤其在体温下降期更明显，有时湿透衣裤。大量岀汗使患者情绪紧张，烦躁，影响睡眠，由于大量出汗，有时候皮肤出现出血疹。

.头疼、乏力

多数病例都出现头疼，尤其是急性期患者。乏力是所有病例的共同症状，尤以慢性期明显，患者自觉无力，能吃不爱动，所以有人称之为“懒汉病”。

.关节和肌肉酸疼

布鲁菌侵及骨关节的发生率为10%~70%，主要累及1个或几个关节。关节疼主要见于大关节，如髋、膝、肩、肘、腕、踝等，膝关节最常见，其次是骶髂关节、肩关节髋关节。关节疼痛多呈游走性，类似风湿性关节炎，有时疼痛局限于某一部位，如慢性期病人。关节痛往往伴肌肉酸疼，多数病人可致关节强直和变形。部分患者可见关节红肿，偶有化脓。亦可见滑囊炎、腱鞘炎及关节周围炎。

4.神经疼

主要由于神经干或神经根受累所致，中枢神经受损表现为各种脑膜刺激症状，如头疼、颈项强直。周围神经受损表现为肋间疼、胸疼、肢疼等。年Hugher首先提出神经布鲁菌病是一种神经病学并发症。神经布病的发病率为0.%~5%，大约5%的布病病人发展成为神经布病。

5.淋巴结和肝脾大

患者多有局部淋巴结肿大，部位不一，与布鲁菌侵入部位有关。多数患者肝脏和脾脏肿大，有压痛。肿大的肝脾质软、中等硬。由于肝脏损害，可岀现黄疸。经治疗，肿大的肝脏、脾脏可缩小，常作为考核疗效的指标之一。

6.生殖系统症状

布鲁菌对其宿主动物的生殖器官有一种独特的亲和性，对男女生殖系统均可以造成损害。男性患者中有的可发生睾丸炎、附睾炎、睾丸脓肿等，多为单侧性。少数男患者也可见精索炎或鞘膜积液。女性患者可发生卵巢炎、输卵管炎或子宫内膜炎、骨盆脓肿子宫颈炎和月经失调、痛经和闭经等。偶尔可致流产、早产、不孕。

（四）慢性期

病程长于1年为慢性期。慢性期可由急性期发展而来，也可直接表现为慢性期。如同时伴有发热等急性期症状者称为活动期，如无急性期表现则称为相对稳定型。其表现多种多样，无特异性，病人常有疲乏、多汗低热、失眠、烦躁不安、面色苍白、潮红、水肿及全身疼痛等。部分病人表现为顽固性的关节疼或肌肉钝痛，持续数年，反复发作，久病可发生强直或挛缩。慢性患者心血管损害也很常见，表现为心内膜炎、脉管炎等。肝脾大不易完全恢复，病情反复发作。

（五）病程及预后

布病的病程及预后，主要取决于布鲁菌侵入门户，感染菌量以及菌种、型，毒力和当时人体的生理状态，治疗方法等。布病病程长短不一，以~1个月者居多。多数患者只要治疗及时，治疗方法得当，一般预后良好。有些患者不经治疗往往1~个月自然康复。但是，疲劳症状可能持续很长时间。然而也有些患者如不及时治疗，易由急性转为慢性，形成隐性病灶，反复发作，迁延数年甚至几十年，严重影响健康和劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。布病本身不易引起患者死亡，但是个别急性病例，由于极度的菌毒血症，脑膜炎，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的并发症也可以死亡。

1.牛

潜伏期周至6个月。母牛最显著的症状是流产，有弛张热。流产最常发生在妊娠的第6~8个月。妊娠晚期流产者常见胎衣滞留，可发生慢性子宫炎，引起长期不育，有乳房炎的轻微症状。如流产胎衣不滞留，则病牛迅速康复，又能受孕，但以后可能再度流产，但大多数流产牛经个月后可以再次受孕。流产后常继续排出污灰色或棕红色分泌液，有时恶臭，分泌液迟至1~周后消失。产死胎、弱仔。公牛更常见的是睾丸炎、附睾炎及关节炎，睾丸、关节肿胀疼痛，最常见于膝关节和腕关节患病，滑液囊炎特别是膝滑液囊炎较常见，腱鞘炎比较少见。

.绵羊及山羊

常不表现症状，而首先被注意到的症状也是流产。流产发生在妊娠后第或第4个月，有的山羊流产~次，有的则不发生流产。流产前，食欲减退，口渴，委顿，阴道流岀黄色黏液等。其他症状可能还有乳房炎、支气管炎、关节炎及滑液囊炎引起的跛行。公羊睾丸炎、绵羊附睾炎和乳山羊乳房炎常较早出现。

.猪

最明显的症状也是流产，多发生在妊娠第4~1周。有的在妊娠第~周即流产，有的接近妊娠期满即早产。早期流产常不易发现，因母猪常将胎儿连同胎衣吃掉。流产的前兆症状常见沉郁，阴唇和乳房肿胀，有时阴道流岀黏性或黏脓性分泌液。流产后胎衣澔留情况少见，子宫分泌液一般在8d内消失。少数情况因胎衣滞留，引起子宫炎和不育。公猪常见睾丸炎和附睾炎，睾丸及附睾的不痛肿胀多见，有时全身发热，局部疼痛，不愿配种。偶见皮下脓肿、关节炎、腱鞘炎等。后肢麻痹是椎骨中有病变所致。

（1）流行病学

发病前病人与家畜或畜产品、布鲁菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。

（）临床表现

岀现持续数日乃至数周发热（包括低热）、多汗、肌肉和关节酸疼、乏力兼或肝、脾、淋巴结肿大和睾丸肿大等可疑症状及体征。

（）实验室检查

布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮肤过敏试验后4、48小时分别观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在.0cm×.0cm及以上。

（4）分离细菌

从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布鲁菌。

（5）血清学检查

SAT滴度为1：及以上，对半年内有布鲁菌菌苗接种史者，SAT滴度虽达1：及以上，过~4周后应再检查，滴度升高4倍及以上，或用CFT检查，CFT滴度1：10及以上，Coombs滴度1：及以上。

具备（1）（）（）者为疑似病例。

具备（1）（）（）（4）或（1）（）（）（5）者为确诊病例。

实验检查阳性判定标准：

①病原分离已检出布鲁菌。

②试管凝集试验：1：（++）及以上。

③补体结合试验：1：10（++）及以上。

④抗人球蛋白试验：1：（++）及以上。

⑤虎红平板凝集试验：血清0.0mL，检查出现可见凝集。

⑥皮内变态反应：皮试后4、48小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在.5cm×.5cm及以上（或6.5cm及以上）。

布病实验检查的各种方法和要求，按照卫生部地方病防治司和农业部畜牧局主编的“布鲁菌病防治手册”和“布鲁氏菌病诊断标准及处理原则”规定进行

治疗

（一）急性期

对症和一般治疗注意休息，在补充营养的基础上，给与对症治疗。高热者可用物理方法降温，持续不退热者可用退热剂；合并睾丸炎者加用小剂量糖皮质激素；合并脑膜炎者需给予脱水治疗。

病原治疗应选择能进入细胞内的抗菌药物，并且治疗原则为早期、联合、规律、适量、全程。必要时延长疗程，防止复发和慢性化，减少并发症的发生。

（1）成人及8岁以上儿童：WTO首选多西环素（又称强力霉素）联合利福平或多西环素联合链霉素，如果不能使用上述药物或效果不佳，可采用多西环素联合复方新诺明或利福平联合喹诺酮类药物。

（）8岁以下儿童：可采用利福平联合复方新诺明治疗，也可采用利福平联合氨基糖苷类药物治疗

（）孕妇：可采用利福平联合复方新诺明治疗，如果妊娠在1周以内发生布鲁菌病，可选用三代头孢菌素联合复方新诺明治疗，可减少妊娠中断的发生；药物治疗对孕妇有潜在的危险，应权衡利弊使用。

（4）并发症：存在合并症者一般可考虑应用三联或三联以上药物治疗，并适当延长疗程。合并中枢神经系统并发症，需采用易于透过血脑屏障的药物，可应用多西环素、利福平联合复方新诺明或头孢曲松；合并心内膜炎，也可采用上述治疗方案，但常需同时采取瓣膜置换术，疗程也应适当延长；合并脊柱炎可应用多西环素、利福平联合链霉素或庆大霉素，总疗程至少个月或以上，必要时外科手术治疗。

（二）慢性期

治疗较为复杂，包括病原治疗、脱敏治疗及对症治疗

病原治疗与急性感染者治疗相同必要时需重复治疗几个疗程。

脱敏治疗采用少量多次注射布鲁菌抗原避免引起剧烈的组织损伤，又起到一定的脱敏作用。

对症治疗根据患者的具体情况采用相应的治疗方法

布病不仅会对牲畜的健康成长造成影响，同时，还可能会传染给饲养员及其他参与牲畜养殖工作的职员，针对这些人也需要做好防治工作，防止疫情进一步扩大，对个人健康造成危害。在具体防治中，首先应普及布病预防基础知识，使他们认识到该疾病的危害；其次，则需要规范各项操作，如养殖人员需要穿好无菌服，佩戴口罩，做好卫生防护工作，挤奶工则需要佩戴好手套，防止与病菌直接接触。最后，工作人员需要定期体检，当发现身体出现异常情况时，一定要提高警惕，及时就医。

从布鲁氏杆菌的“体质”和传播特性上不难发现，对付它贵在预防，为此付出的成本也比较低，难以人传人更是让人踏实了不少。只要我们把水烧开了喝，把“红肉”做熟了吃，买合格的奶制品，布鲁氏杆菌就几乎不可能找上门来。

布病的治疗应遵循早期用药、彻底治疗、合理选用药物及用药途径的原则。对于已经确诊的布病患者，应立即采取治疗措施，以防疾病由急性期转入慢性期。治疗布病应按疗程进行，药物剂量要足，时间要足够，不得中途停药。药物为主，佐以全身支持疗法，以增强患者抵抗力，提高疗效。

急性期以控制感染为主，支持疗法及对症处理为辅。抗生素是治疗急性期布病患者的首选药物。慢性期活动型或细菌培养阳性的患者，也应采取抗生素治疗，慢性期相对稳定型患者不宜采用。抗生素一般联合使用，单用效果不佳。对慢性期病人治疗更为困难。因为涉及诊断是否确定、容易复发，病程长等问题，而且病人不易坚持。所以用药时要全面考虑，现主要采用中药和特异性脱敏疗法为主的综合疗法。脱敏疗法即是用抗原治疗，常用的是菌苗、水解素和溶菌素。

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