?宫颈疾病的概念及诊治中美差异极大。宫颈炎（cervicitis）被认为是中国妇女常见的妇科病，医院，从大街小巷的广告，都可看出这一“疾病”的普遍性。
?令人惊讶的是美国很少诊断或治疗宫颈炎，慢性宫颈炎一词几乎不用，如果病理报告慢性宫颈炎，妇科医生可能视而不见。
?作者在美国做妇产科医生10多年，仅用抗生素治疗阴道炎及衣原体和淋病引起的急性宫颈炎，从未用过激光、冷冻、红外线和微波治疗过慢性宫颈炎。
?正常宫颈表面解剖见图8-8。宫颈柱状上皮异位（ectropion、ectopy）和子宫颈腺囊肿（Nabothiancyst，纳氏囊肿）属正常解剖结构，不需任何治疗。阴道分娩后宫颈增大，属生理现象，不要称宫颈肥大。
宫颈柱状上皮异位
?柱状上皮异位实际也不是“异位”。正常情况下，青春期、妊娠期及育龄妇女的宫颈外口附近常被鲜红色、颗粒状的柱状上皮覆盖，有时表面可见白色或黄色的分泌物。
?妊娠期柱状上皮增生更加显著，柱状上皮比鳞状上皮脆弱的多，容易出血。
?柱状上皮增生与雌激素有关，绝经后柱状上皮和整个宫颈、子宫逐渐萎缩，鳞、柱上皮交界处内移至宫颈管内。
?用阴道窥器检查经产妇时，因宫颈外口松弛，张开窥器后常可看到宫颈管内面的柱状上皮，此为正常生理现象。
宫颈糜烂
?宫颈糜烂（cervicalerosion）早已从国内、外妇产科教科书中剔除。
?宫颈柱状上皮异位（“宫颈糜烂”）与宫颈癌无任何关系，HPV感染是导致宫颈癌的主要原因，宫颈柱状上皮异位并不增加HPV感染机会。宫颈癌筛查依靠宫颈刮片和HPV检测，外表光滑的宫颈也可能有重度的宫颈上皮内瘤变。
?“宫颈糜烂”不需要治疗，这是正常解剖生理现象。
?“First，donoharm/首先，不伤害病人”是医学伦理的基石，治疗宫颈疾病时更要想想这句话。问一下自己：治疗有必要吗？治疗的目的是什么？
宫颈息肉
?宫颈息肉（cervicalpolyp）病因不明，40岁后多见。多数无症状，体检时可偶尔发现。宫颈息肉也可引起阴道出血和分泌物增多。
?宫颈息肉呈紫红色、舌头状，多数有蒂。
?治疗：用卵圆钳抓住息肉，顺时针或逆时针持续扭转，直至息肉蒂部脱落为止，一般不会出血。
急性子宫颈炎
?急性宫颈炎（acutecervicitis）的常见原因是衣原体、淋球菌或滴虫感染。
?多无症状，也可有阴道分泌物增多、月经间期出血或性交后出血。
?体检：宫颈充血和水肿，触之出血，宫颈口可有脓性分泌物流出，宫颈触痛。
诊断
至少具备以下两者之一：
1．肉眼可见脓性或者粘液脓性宫颈分泌物
2．用棉拭子轻轻擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管出血
治疗
?评估是否合并细菌性阴道病和滴虫阴道炎，还应检测衣原体及淋球菌感染。
?经验性抗生素治疗：衣原体引起的急性宫颈炎最常见，未获病原体检测结果前，可予阿奇霉素1g顿服，或者多西环素mg，2次/日，连服7天。
?病因明确后，根据致病原用药，参看性传播疾病和阴道炎章节。
慢性宫颈炎
?慢性宫颈炎（chroniccervicitis）的诊治中美差异很大。美国妇科医生很少诊断慢性宫颈炎，但宫颈活检时病理医生会报告慢性宫颈炎。宫颈炎性细胞浸润很常见，对育龄经产妇是正常现象，无诊疗价值（ComprehensiveGynecology6thEdition，，页）。
?国内对有症状患者如长期粘液脓性分泌物或反复接触性出血，排除CIN及宫颈癌后，可采用激光、冷冻、微波和中药等治疗。
赞赏
