宫颈癌号称女性健康杀手之一，很多人谈癌色变，一说到宫颈癌大家会想到梅艳芳，她是因为得了宫颈癌在40岁时早早离开人世，很多朋友觉得遗憾，并为她惋惜。是什么原因引起宫颈癌呢？我们要如何防治？年11月6日人与健康栏目医院妇瘤科主任医师赵卫东共同探讨“宫颈癌的发病与防治”这一话题。 嘉宾简介：赵卫东，男，主任医师。年开始从事妇产科临床工作，安徽医科大学妇科肿瘤专业硕士毕业，年获得副主任医师资格，医院妇产科行政副主任，年开始担任硕士生导师，年赴德国医院进修学习，年获得主任医师资格，医院（医院西区）妇瘤科的行政主任，目医院妇产科博士研究生。学会任职情况：中华妇产科学会全国委员；中华妇科肿瘤学会青年委员。赵主任擅长微创手术，治疗卵巢、子宫、宫颈良性与恶性疾患；重点为子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫颈癌及其他妇科恶性肿瘤等综合治疗。 一、宫颈癌的发病情况。 问：您觉得目前国内宫颈癌的发病率高吗？ 答：关于宫颈癌发病率的高低这一问题，在这里说一下我的一些经历，年我前往德国，当时我感觉到我们国内的宫颈癌手术水平很高了，所以我想去国外看看，到了德国三个月，没有发现一例晚期的宫颈癌，我很震惊，我觉得国内与国外宫颈癌的发病率差异性大，特别是疾病普及这方面的差异很大，国外能很早、并且很细地做好普查工作，很少出现晚期及需要手术治疗的宫颈癌，但是我们国内目前发现每年新发的宫颈癌病例（需要做手术治疗的宫颈癌）大约在13万到15万之间，占全球发病人数的1/4左右。 问：我们国家是宫颈癌高发国家吗？ 答：目前女性除了乳腺癌，它是在女性生殖系统肿瘤中，排位第二的一个疾病，所以它的发病率很高。而且它的发病率不但与地区有差异，还与经济、文化程度有差异。比如说在上海，居民文化层次、经济收入高，普查的意识较高，那么相对来说宫颈癌的发病率就很低，但在一些边远地区，包括安徽，它的发病率，相对要高很多。我们经常发现晚期宫颈癌，或者没有办法手术的宫颈癌。 二、宫颈的位置及作用。 问：我们对于宫颈癌的普查，包括对于它的了解太少，很多人并不知道它究竟是什么，早期会有什么样的反应都不知道。很多人很迷茫，所以会容易引发宫颈癌，那我们现在去走进，去了解宫颈癌。说到宫颈癌，首先我们要了解宫颈，那宫颈它究竟在我们的那个部位？ 答：宫颈是连接阴道和宫腔的桥梁，她的作用有：1.是屏蔽阴道内的细菌，菌群，防止它们进入宫腔、腹腔。2.活化精子，宫颈粘液的某些成分可以活化精子，使精子获能，这样才能够真正去受孕。3.妊娠，没有宫颈女性就会出现流产。因此它是一个很重要的器官。 三、宫颈癌的好发部位。 问：我看大屏幕的图片上，宫颈好像分为很多个部分，您大概给我们解释一下好吗？还有宫颈癌的好发部位，在哪里？ 答：子宫颈管柱状上皮和宫颈外面的阴道鳞状上皮相交界区称宫颈上皮移形带或转化区，两种细胞的交界区位置并非一成不变，随女性体内雌激素水平的高低、年龄、内分泌、阴道pH值和病理状态不同而可有位置移动。这个区域的变动、细胞就会不短出现变换，那么它就容易出现感染，特别是HPV病毒（人乳头瘤病毒），HPV病毒的感染会导致癌前病变的发生。随着病变的发生发展，癌前病变可进展为癌。所以我们要 四、宫颈癌发病的高危因素。 宫颈癌高危因素有：1.初次性行为与性伴侣；2.男性相关因素；3.个人卫生、性生活与经期卫生；4.分娩、孕前期和哺乳期的保健；5.避孕药；6.吸烟。 问：宫颈癌与初次性行为及性伴侣的关系，您给我们解释一下。 答：由于女性在发育的过程中，宫颈组织也在发育，它的成熟与不成熟与女性是否发生宫颈癌是有一定关系的。比如说22岁女性，它的宫颈可能成熟，如果发生宫颈癌的比例是1，那么20-21岁，宫颈癌发生率可能就是1.5倍。越早进行性行为，宫颈癌的癌变率就更高。特别是未成年女性，或刚成年女性，宫颈发育滞后于女性其他部位组织发育，这时宫颈受到外界异物的侵袭或者是炎症的感染，更容易引起病毒在局部的定植，引起局部癌变的发生。早期性生活及多性伴侣，可能导致反复的交叉的感染，患病的机会就明显增加。 问：其他几个高危因素您给我们解释一下。 答：男性因素方面，男性的包皮垢有很多物质，可能伴有细菌及异物，它是一个不良刺激，我们发现，前妻患有宫颈癌，那么这名男性要续弦的妻子宫颈癌的发病率是正常人的2至3倍。这名男性可能是高危人群。他可能携带HPV高危病毒。关于第三点，如果个人不卫生，感染机会增加，局部感染，局部内环境改变，免疫系统破坏，将容易引发宫颈癌，宫颈癌其实是感染性疾病。它会越来越严重，随着病毒感染，向不可逆方向发展，因此早期我们要阻断它的发展。第四点，反复妊娠导致激素水平反复波动，宫颈鳞状交界激素水平波动，新生组织会反复增生愈合，有出血感染可能，阴道分娩对宫颈创伤，反复流血感染增加了宫颈病毒感染机会。避孕药，一般来说，如果超过5年以上有服用避孕药，应随访密切，雌孕激素对宫颈上皮有一定作用。目前有调查，长期吸烟女性，尼古丁会积聚在宫颈局部，这可能会和病毒侵犯有一定关系。吸烟与很多疾病密切相关。 五、对HPV病毒的认识。 问：引发宫颈癌的原因？ 答：HPV感染就是病因，HPV病毒分为高危型及低危型，HPV感染是一种较常见的性传播疾病。大量研究表明，生殖道持续高危型HPV感染是宫颈癌以及癌前病变发生发展的主要危险因素。高危型HPV，尤其是HPV16,18，常与宫颈上皮内瘤变（CINII-III）及宫颈浸润癌有关，HPV感染不仅是宫颈癌及癌前病变的主要因素，同样也是必要病因。感染到发病有10-15年，广大女性在这段时间里完全可以进行癌前筛查，早期发现疾病并治疗，避免晚期宫颈癌发生。 问：HPV病毒男性有吗？ 答：精液、包皮垢、其他分泌物里面可能有，男性可能作为病毒携带者。 问：我们了解到宫颈的前面有阴道，那么HPV病毒是如何进入宫颈的呢？ 答：病毒进入的途径有很多，比如：1.不洁性生活，2.人体体内可能有某种病毒，女性生殖道本来就存在一些条件致病菌（就是在一定的条件下才会引起疾病的细菌），比如身体组织比较脆弱并伴有感染，经期有性生活，或者产后、分娩后，容易引起感染。3.还有一些女性没有性生活，也感染了HPV病毒，就像感冒一样。 问：HPV多种类型，感染后症状一样么？ 答：基本一样，HPV进入人体，高危型完全可引起宫颈癌。 六、宫颈癌的防治。 问：有对宫颈癌不重视、放任不管的吗？ 答：有的人不是没有条件早期筛查，而是没有重视，最后没治疗最终死亡的人数不少。目前好多人无筛查意识，在临床工作中我也碰到过好多人，有些中年女性有症状但是不愿意说，不好意思说，一拖再拖，最后发现已来不及了。 问：发病开始就是宫颈癌的早期表现吗？ 答：不一定是宫颈癌，癌前病变也有可能会有临床表现。 问：早期宫颈癌有哪些表现呢？ 答：1.早期没有任何症状，大部分宫颈癌早期没有典型的临床表现，所有我们筛查指南里面要求定期体检，完成早期筛查工作；2.还有一部分有表现，比如白带带血、点滴出血，同房后出血，这不代表一定是宫颈癌前期，但是我们仍要高度 问：宫颈癌体检就是宫颈癌早期筛查么？筛查方法就是HPV检测和细胞学检测吗？筛查是不是巴氏图片？ 答：是的，宫颈癌早期筛查包括宫颈HPV病毒检测及细胞学检查，结果都是阴性，一年后复查，连续三次阴性，以后2-3年复查一次，HPV阳性不代表就是宫颈癌。 筛查不是巴氏图片，我们主要是HPV检测，如有高危病毒，我们就进一步进行细胞学检测。 问：什么年龄适合早期筛查？ 答：只要有性生活吗，或者是有性生活1-2年就要开始筛查，直到绝经后或者50-55岁。 问：宫颈癌大部分是已婚女性，未婚女性有可能感染HPV病毒吗？是不是年轻女性就不患宫颈癌？ 答：未婚女性有可能感染病毒，年轻女性不患宫颈癌这一说法是错误的，我们发现最年轻的宫颈癌患者为17岁，宫颈癌疾病谱发生很多改变，以前40-50岁好发，现在是20-30高发，年轻患者为什么增多，目前没有明确原因。压力比较大、生活条件、环境的改变等有可能产生一定影响。 问：HPV疫苗有治疗作用吗？ 答：HPV预防性疫苗接种时间：11-12岁。治疗性疫苗在发现有感染可能、作为宫颈癌补充的治疗。我们国家对这些没有完全开放。国际有两家公司生产，用的疫苗有三阶四阶，可以预防三种和四种HPV病毒。HPV53型在我们地区多，国外的疫苗针对国外人群，即使打了HPV疫苗，也不能防治所有HPV型别病毒，所以我们仍要做到定期筛选。 问：宫颈糜烂是宫颈癌早期的表现吗？ 答：早期妇科教科书有宫颈糜烂的说法，现在淘汰了这一说法，宫颈糜烂不是一个病，它其实是宫颈柱状上皮的外翻，是正常的生理状态。 问：宫颈糜烂应该治疗吗? 答：如果没有症状，筛查过程中没有发现宫颈癌任何的或者是癌前病变的证据，那么就不需要治疗，如果宫颈炎、宫颈管炎，或者有脓性白带，接触性出血可以治疗。 问：宫颈癌和癌前病变是不是都要切子宫？ 答：宫颈癌早期病变是不需要切除子宫的。 问：治疗宫颈癌的成本？ 答：比如癌前病变，CINⅠ患者可以不治疗，长期随访，可能花费几百元钱。2.CINⅡ，可行LEEP手术，费用元左右。3.早期宫颈癌我们行微创手术，花费2-3万，医院擅长宫颈癌微创手术。4.宫颈癌晚期，化疗放疗等治疗花费在5-20万左右。 谢谢赵主任，带我们了解到宫颈癌并不可怕。我们应积极普及防癌知识，开展卫生教育，重视高危因素及高危人群，有异常症状者应当及时就诊，早期发现及诊治宫颈癌前病变，阻断宫颈癌的发生，积极治疗人乳头瘤病毒感染，以有效保障妇女的身体健康，这样对于预防宫颈癌具有重要意义。
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