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宫颈炎和盆腔炎病人的护理
一、宫颈炎
宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，是妇科最常见的下生殖道炎症。
临床有急性和慢性两种，急性子宫颈炎症常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，临床上以慢性宫颈炎为常见。
(―)病因
1.急性宫颈炎
常见病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原体引起的感染。
2.慢性宫颈炎
慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病，多由急性宫颈炎治疗不彻底转变而来，多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起的感染。
(二)临床表现及分型
1.急性宫颈炎临床表现
大量脓性白带;腰酸、下腹坠痛;尿频、尿急;体温升高;检查见宫颈充血、肿大;有脓性白带从宫口流出。
2.慢性宫颈炎临床表现
(1)症状：白带增多;腰骶部疼痛;性交后出血、盆腔部下坠痛或者不孕;尿路刺激症状。
(2)体征：妇科检查可见宫颈糜烂;肥大、有时质较硬;有时可见息肉;宫颈腺囊肿。
(三)辅助检查
1.阴道分泌物悬滴法
2.宫颈分泌物涂片检查
3.培养法
4.聚合酶链反应(PCR) 此方法灵敏度高，特异性强，是检测和确诊淋病奈氏菌感染的主要方法。
5.宫颈刮片细胞学检查
(1)已婚妇女每年一次宫颈癌筛查。
(2)宫颈及宫颈管炎症需除外恶变者。
(四)治疗原则
1.急性宫颈炎的治疗 针对病原给予全身抗生素治疗，同时禁止性生活。
2.慢性宫颈炎的治疗 以局部治疗为主。
(1)物理治疗：激光、冷冻、微波。
(2)药物治疗：局部上药。
(3)手术治疗：息肉摘除或宫颈锥切术。
(五)护理措施
1.急性宫颈炎的护理措施
(1)一般护理
(2)疾病护理
1)积极治疗急性宫颈炎、预防慢性宫颈炎。
2)遵医嘱针对病原给予全身抗生素治疗。
3)注意观察病情变化及用药后反应。
4)对症护理：体温增高者给予物理降温。
2.慢性宫颈炎手术及物理治疗术前后护理：
(1)术前：月经干净3～7天，无同房史，无急性生殖器炎症，宫颈防癌涂片正常者方可治疗;手术前测血压及体温并指导术前排空膀胱。
(2)术后：保持外阴清洁，每日清洗外阴2次;嘱病人于手术后次日晨将阴道内带尾纱条取出;术后10天左右为局部脱痂期，应避免剧烈活动及搬运重物以免引起出血量过多;禁同房和盆浴2个月，并于术后2周、4周、2个月复查;宫颈息肉手术摘除术后做病理检查。
(六)健康教育
1.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护的性生活。
2.指导病人局部用药，提高慢性宫颈炎的治疗效果。
3.指导妇女定期体检，及时发现宫颈病变并给予治疗。
4.采取预防措施避免分娩时或器械损伤宫颈。
二、盆腔炎症
盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。盆腔炎多发生在性活跃期及育龄妇女。分为急性和慢性两类。
急性盆腔炎：
治疗不及时可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命。
慢性盆腔炎其病理可为：
慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。其反复发作，久治不愈，导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛，给病人的身心健康和生活质量带来了很大的影响。
(一)病因
导致盆腔炎的病原体有两个来源：一个是来自原寄生在阴道的菌群;另一个是来自外界的病原体。
当机体抵抗力下降、内分泌失调或组织损伤、性交等外来因素，破坏了阴道正常的生态平衡时，寄生在阴道的菌群上行，成为致病菌引起感染。
(二)临床表现
1.急性盆腔炎临床表现
(1)症状：下腹痛伴发热，严重者可出现高热，寒战等，消化系统症状(腹膜炎时)，膀胱刺激症状或直肠刺激症状。
(2)体征：病人呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳痛、宫颈充血有举痛、子宫体增大，有压痛，活动受限，双侧附件压痛明显。
2.慢性盆腔炎临床表现
(1)症状：下腹坠痛、腰骶部酸痛，月经前、后加重;月经量增多，可伴有不孕。全身症状可有低热，易感疲倦。
(2)体征：子宫常呈后倾后屈位，子宫及双侧附件有轻度压痛、子宫一侧或双侧有增厚，压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有触痛。
(三)治疗原则
1.急性盆腔炎的治疗
(1)支持疗法：卧床休息、取半坐卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，给予高热量、高蛋白、高维生素流食，高热者给予物理降温。
(2)抗生素药物治疗。
(3)中药治疗。
(4)手术治疗：腹腔镜检查及治疗。
2.慢性盆腔炎的治疗
(1)一般治疗：增加营养，提高机体抵抗力。
(2)物理治疗：改善局部血液循环，促进炎症的吸收和消退。
(3)药物治疗：中药以清热利湿，活血化瘀为主;西药治疗主要应用抗生素及松懈粘连药物。
(4)手术治疗：手术以彻底治愈为原则。
(四)护理措施
1.急性盆腔炎的护理措施
(1)一般护理
1)做好生活护理，充分休息和睡眠。
2)评估生命体征，尤其是体温。观察热型及伴随症状。
3)评估下腹疼痛的程度，有无压痛及反跳痛。
4)给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
5)注意保暖出汗后及时更换衣裤，保持内衣清洁、干燥，避免着凉。
6)注意病人病情变化，积极给予心理支持。
7)禁止经期性生活、热敷、按摩腹部及阴道灌洗及不必要的妇科检查，防止炎症扩散。
8)严格执行无菌操作，防止医源性感染。
9)向病人讲明连续彻底用药的重要性，避免转为慢性盆腔炎。
(2)疾病护理
1)协助病人保持半坐卧位，以促进脓液局限。
2)每4小时测量体温、脉搏和呼吸。
3)遵医嘱静脉给予足量抗生素，注意观察输液反应。
4)对高热病人给予物理降温。
5)及早发现病情恶化给予积极处理。
6)预防炎症扩散，禁止阴道冲洗，尽量避免阴道检查。
7)为需要手术的病人做好术前准备、术后护理。
2.慢性盆腔炎的护理措施
(1)一般护理
(2)疾病护理
1)指导病人遵医嘱用药，不中途停药，确保疗效。
2)减轻病人不适，遵医嘱给予镇静止痛药。
3)为需手术治疗的病人提供手术前、后护理。
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