阴道炎

普通的阴道炎

没有查到特别的细菌病毒，只是有点不舒服，白带检查清洁度3~4度，只做局部的外用治疗，坐浴外洗，或局部涂点药膏，多喝水，暂停同房，饮食暂时别肥甘厚腻就可以。

花哥友情提醒

千万别随意吃消炎药和塞一堆阴道药（除非近期要做经阴道的检查或手术，才要塞药），过分的塞药和吃消炎药，将可能导致以后更麻烦的炎症问题。

特殊情况的阴道炎（霉菌性）

首次发作

塞药+外洗，尽量别冲洗阴道，治疗后复查好了，接着下次的月经前后各塞药一次，就可以完成治疗，注意饮食忌甜、酸、咸和各种腌制品。

反复发作

按首次发作治疗转阴性后（配合口服抗真菌药），接下来连续3~6个月在经期经后都各巩固治疗一次（外用即可），如果期间复发，就重新开始治疗。

一样的注意饮食，还需要强调心情、锻炼的重要性！心情不好，真菌难除；不积极运动，真菌易生。

1.反复发作的，男方不管有没有不舒服，都要陪治，也就是适当用点外用或口服抗真菌药。治疗期间的怀孕问题，要咨询医生。

2.如果查到衣原体阳性，必须治疗，治疗期间禁止同房和备孕，男方也同时需要检查。

3.如果只查到支原体阳性但没有不舒服，这时的消炎药治疗属于LM治疗！如果你傻傻的吃了消炎药，检查还是阳性，又继续吃消炎药，我只能说，你真是傻上加傻，希望别再傻了！

4.白带查到支原体，你刚好又有阴道痒啊之类，吃点敏感消炎药倒合理，但疗程别超过14天。

5.长期的原本不需要消炎药治疗的消炎药治疗，将对你以后的健康和生育造成影响，甚至严重影响。

宫颈炎和HPV、CIN治疗

首先强调

宫颈的问题基本与不孕（怀不上）无关！任何以引起不孕为理由去处理可以不需要处理的宫颈问题是LM治疗。

普通的宫颈炎，基本不会出现令你不舒服的症状，只要坐定期的防癌检查即可，不需要治疗，治疗了没啥好处，反而因为过度治疗影响怀孕。

如果出现白带多点粘稠点，也都不需要治疗。

其他的出现腹痛腰酸之类，基本与宫颈无关，要去找找别的原因，不能把罪名算到宫颈头上。

如果出现了白带带有血丝，或者同房有出血（不管多少），就需要检查后做治疗，这种情况会影响怀孕。

宫颈息肉，建议要处理掉，很简单，如果蒂部小的，就在门诊随时拿掉，大的就看看是否需要住院处理。宫颈息肉不处理，第一会经常出血影响同房影响备孕，第二孕后经常出血增加宫内感染机会从而增加流产小产机会。能在孕前处理就尽量在孕前，能在孕早期处理就尽量处理。（宫颈息肉会经常复发，没得预防）

HPV处理

没有任何药物可以直接杀灭HPV病毒！任何说可以杀灭HPV的都是忽悠的，当然你可以相信，但我是医生，我不信。当然若干年后有没有出现可以直接杀灭HPV的药物，这个就难以确定。

第一，定期HPV检查

有性生活两年以上的，都要做一次检查；非同时或同时有多个性伴的、或者男方曾经有多个性伴的，建议半年查一次；在首次检查阴性，往后每年查一次。

第二，处理

查到有HPV感染，一年后还是阳性，属于持续性感染，需要干预处理：

没有特效办法，四个建议，可以帮助一部分持续感染女性转阴性。中医里有“正气内存，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”的免疫与感染关系的经典理论，所以，对于HPV感染，应该是以扶助女性正气（免疫力）为主，以解毒祛邪为辅作为主要方法。

1.中药治疗，反对用暖宫方法，不提倡单用清热解毒方法。多年来我基本采用补肾活血、清热祛毒法处方用药，3个月为一疗程。

2.积极坚持锻炼，有氧运动为主，户外运动为主，其中爬山跳神不能作为主要的运动方式。

3.保持维护良好的心态，积极乐观的态度，有规律的健康作息，都有助于免疫力的提高。

4.饮食多样化，荤素搭配，避免各种垃圾食品和饮品。

总体来说，并非直接杀灭HPV病毒，而是用过你自身免疫功能提高，把病毒排除或拒之门外。

有点遗憾的是

当今一些生殖的治疗用药，对女性的免疫功能起破坏作用，所以我一贯重视和实践“生殖安全”的理念，如果增加一分怀孕的机会，而增加三分影响健康的机会，如何选择？

当今的生殖医生，常常忽略健康安全问题，特别是长期以后的远期并发症。

CIN处理

万一一检查已经是各级别的宫颈癌前病变了，也不需要紧张，按照以下原则处理，也完全有机会防止癌变。

如果不生育了

建议采用“过度”治疗：不管CIN1、2、3，都采用锥切手术，很小的手术，把宫颈病变的范围切除，术后继续按宫颈癌的筛查程序进行即可。

如果CIN3，年龄超过40，为了从此不受宫颈癌的威胁，完全可以选择普通的子宫切除，一了百了，从此不会有包袱。

术后如果病毒还在，参考上述HPV处理（80%病毒感染随着锥切而被清楚）。

术后病毒已经消失，不需任何治疗，只检查。

如果还要生育

CIN1：可以不处理，积极用助孕方法先解决怀孕，如果有混合型phv感染（同时两种以上的HPV，特别是HPV16、18型，可以先做宫颈局部的理疗（火烫、激光、聚焦等），但反对采用冷冻。2~3个月后宫颈伤口恢复了，就再继续助孕。

CIN2：建议先积极锥切后在继续备孕和助孕，但注意锥切的范围和深浅，不能过度。术后3个月可以继续备孕助孕。

CIN3：建议锥切，范围和深度需要足够，也就说需要有点过度，术后三月半年复查病毒和细胞学检查，没事就备孕或助孕，但孕后需要注意宫颈机能不全问题。（本人亲自处理过的有生育要求的16例CIN3患者，2例没有随访跟踪，14例孕后只有1例因为宫颈机能不全而发生小产，3例孕后做了阴扎，11例均到足月分娩。）

最后，再重复一下宫颈癌的排查顺序，希望你没吃亏：

最佳方法

每年检查一次HPV和TCT（LCT）（宫颈上皮液基细胞学检查），连续两年，以后每两年一次检查即可。

普通方法

TCT或HPV选择一种，每年一次。

当TCT这类检查有问题，可以直接做阴道镜活检；

当TCT没事而只有HPV病毒阳性，可以暂时不需要阴道镜。

当TCT显示结果是“ASCUS”，病毒阴性，不需要处理，继续常规定期检查；如果病毒阳性，就需要接着阴道镜活检。

广中医三院、木棉花各门诊均可做宫颈癌的TCT、HPV检测。

花哥友情警示

阴道镜不是防癌检查的第一步！应该是先TCT和HPV先检查，然后按具体检查结果才判断需不需要做阴道镜检查。

任何把阴道镜作为第一步检查的行为也属于“LM检查”。

而动不动就让普通宫颈炎去接受诸多吃药塞药理疗等治疗，也属于我认为的“LM治疗”。

（什么叫“LM”，抱歉！不做解释，自己理解）

文章中所有涉及医学言语，全部是本人言语，不代表任何他人和任何机构，仅供参考和观赏，不建议用于学术讨论和交流。

——花哥叶敦敏

因为我们是生殖医生里的妇科医生，在考虑生殖问题时，也同时考虑妇科问题对生殖和健康的影响并随时处理；然后我们又是妇科里的生殖医生，在考虑处理妇科疾病时，也考虑生殖对妇科问题的影响。

该如何治疗妇科疾病？又该如何顺利迎接小天使到来？成为了我们一直探索的问题......

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