感染

与出生缺陷

常见的致畸病毒包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、风疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒、人乳头瘤病毒等。孕母在孕期、尤其是在孕早期感染，可能导致胎儿发生严重的出生缺陷，甚至流产、死胎等。

巨细胞病毒

巨细胞病毒（CMV）是先天性病毒感染中最主要的病原之一，在致畸方面的危害比风疹更加严重。

巨细胞病毒感染在人群中广泛存在。孕妇感染巨细胞病毒后可通过胎盘传播给胎儿，引起先天畸形和智力障碍、耳聋等神经系统后遗症。巨细胞病毒感染者的尿、唾液、粪便、眼泪、宫颈分泌物、乳汁和精液中长期或间歇性排毒是巨细胞病毒的主要传染源。

巨细胞病毒的母婴传播（垂直传播）主要有3个途径：一是宫内感染，母亲原发感染病毒通过胎盘传给胎儿，可患先天性巨细胞感染，新生儿在出生2周内尿中分离到病毒或脐血CMV-IgM阳性；二是宫颈感染，妇女妊娠时由于内分泌的改变而使体内的潜伏病毒激活，分娩时胎儿通过产道而感染；三是母乳传播，新生儿摄入带病毒的乳汁而感染。

预防巨细胞病毒感染？

要尽量减少人群中巨细胞病毒的传播，改善居住条件，注意个人卫生。与感染者的尿液、唾液接触后应注意洗手。要阻断母婴垂直传播，定期筛查孕妇早、中、晚期血清、宫颈分泌物，如果发现阳性，应进一步检查羊水、脐血，并在B超下监测胎儿发育情况。要防止医源性传播，筛查器官移植供者和供血者血清，采取措施降低巨细胞病毒感染的危险性。

单纯疱疹病毒Ⅱ型感染

单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）所致生殖道感染是目前常见的性传播感染之一。孕妇可通过胎盘或上行传播感染胎儿。婴儿感染的危险性随母亲感染类型和分娩途径而不同。如果母亲有原发感染或非原发感染的第一次发作，经阴道分娩时新生儿感染的危险性是50%，如果第一次发作是无症状的，危险性降至33%，母亲复发感染时，新生儿感染的危险性是4%，在无感染症状的母亲，单纯疱疹病毒Ⅱ型传播给新生儿的危险性是4/。根据受感染时的不同胎龄胎儿可能有不同的临床表现。妊娠期间前8周感染时可发生先天畸形，主要有小头畸形、小眼畸形、心脏异常、颅内钙化、肢体异常等。

风疹

孕妇感染风疹，风疹病毒可通过胎盘感染胎儿。首先，妊娠早期胎盘初步形成，其防御屏障功能尚不完善，病毒可通过胎盘传给胎儿。

风疹病毒是最危险的致畸因素，可引起先天性的白内障、视网膜炎、耳聋、先天性心脏病、小头畸形及智力障碍。随着年龄增大，还会出现学习困难、行为异常、肌肉力量弱、活动平衡失调等症状，并可出现感觉障碍。畸形儿出生时即使足月，体重也较轻，其中有10%～20%生后1年左右死亡。有关研究表明，胎儿畸形发生率与孕妇感染风疹病毒早晚有关，一般以妊娠初期初次感染的危险性大，随着胎龄的增长而逐渐递减。

弓形体病感染

弓形体病是一种人畜共患性寄生虫病，传染源是动物和人。猫和猫科动物是唯一的终宿主，也是中间宿主。弓形体病分先天性和获得性两种。先天性感染是孕妇受感染后经过胎盘垂直传播，是人类先天性感染中最严重的一种，感染后由于损害部位和程度不同，因患者表现而异，有的发生流产、早产和死胎，有的发生畸形。

孕早期胎儿感染者主要表现为脑积水、脑钙化、无脑儿等，中枢神经系统损害还可引起精神和智力障碍、头痛、瘫痪。获得性感染途径主要包括食用肉、乳、蛋等未煮熟食品，其中的弓形体滋养体或弓形体未被灭活，可能发生感染，接触猫粪也可传播，与感染动物密切接触，带有卵囊的尘埃被吸入或经过破损皮肤和黏膜也可感染，经输血或器官移植途径也可传播。获得性弓形体病病情较轻，临床表现不典型，死亡率较低。目前有弓形体病感染血清学检查方法。

梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，通过性交传染。患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏（主要在肝、肺、脾、肾上腺等）和组织中大量繁殖，可能引起流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎%传给胎儿，早期潜伏梅毒（感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性）孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒（感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性）孕妇，虽然性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿（也称胎传梅毒儿），病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎或鼻塞、汗腺肿大、淋巴结肿大等；晚期先天梅毒儿多出现在2岁以后，表现为楔齿状、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等；其病死率、致残率均明显增高。

乙型肝炎

孕妇患乙型肝炎，病毒可能通过胎盘传播，进而导致胎儿感染。但目前不主张孕期进行干预，只是对出生后胎儿进行乙肝疫苗的注射及乙肝免疫球蛋白的注射。

艾滋病

由于妊娠期孕妇的免疫功能降低，因此，妊娠期感染艾滋病病毒后，病情发展较为迅速，症状较重。艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染，分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。艾滋病患者和HIV抗体阳性者均不宜妊娠，一旦妊娠应早期终止；如继续妊娠，应告知胎儿的危险性。对于艾滋病患儿，国家进行免费抗病毒治疗。

霉菌性阴道炎

要是由白色念珠菌感染所引起的一种常见的黏膜念珠菌病。表现为外阴、阴道念珠菌病，好发于育龄妇女，以外阴瘙痒和阴道分泌物增多为主要表现。通常不会导致胎儿畸形，但对孕妇的影响较大，需要积极治疗。

支原体性阴道炎、沙眼衣原体

支原体阴道炎是性传播疾病中的一种，人型支原体、解脲支原体和生殖支原体是病原体；妊娠期支原体感染可导致晚期流产、早产或死产等严重并发症。如果在孕前检查时，发现支原体阳性，应接受正规治疗，待支原体培养阴性，感染治愈后，方可开始准备生育。

沙眼衣原体不仅能诱发沙眼，还能感染人的泌尿生殖系统，影响生育；成人主要经性接触传播沙眼衣原体，也可通过接吻、洗浴、共用衣物等传播；孕妇感染后可致胎儿宫内感染；若通过产道感染，主要引起新生儿肺炎及新生儿眼炎。

尖锐湿疣

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的病变。生殖道尖锐湿疣主要是由低危型HPV6、HPV11型感染所致。这也是通过性接触传播的一种疾病。孕妇感染可通过胎盘传给新生儿，但宫内感染罕见，胎儿通过软产道时因吞咽含HPV的羊水、血、分泌物而引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤。

淋病

淋病是性传播疾病之一，病原体是革兰阴性菌双球菌，即淋球菌。淋球菌感染可能导致阴道炎、宫颈炎，子宫内膜炎，甚至盆腔炎。妊娠后也可能导致羊膜炎，甚至导致胎膜早破、流产、早产，胎死宫内等并发症。因此，一旦确诊患有淋病，应积极治疗后再怀孕。

结核病

夫妇双方若患有肺结核，服药治疗期间不建议妊娠。治愈后，不影响生育。如果在妊娠期合并肺结核，结核杆菌可通过血行播散传给胎儿，受感染的胎儿在出生时可表现正常，但大约在生后3周表现出体重不增及其他结核中毒症状，如低热、吃奶少、咳嗽等，此时应予全程抗结核治疗，以预防结核性脑膜炎的发生。

乙型肝炎

我国是乙肝大国，慢性乙型肝炎患者及乙肝病毒携带者均较多。因此，只要肝功能控制正常，乙型肝炎患者是可以妊娠的。而且，《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》（HBV母婴传播阻断部分摘要）推荐对出生新生儿进行干预，阻断病毒的传播。妊娠前及妊娠期并不主张对乙肝患者进行抗病毒治疗。

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