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急性宫颈炎
FirstYear
急性宫颈炎（acutecervicitis）主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致。由葡萄球菌、链球菌、肠球菌引起的急性宫颈炎较少见，主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
1、病因
1.异物
当纱布、棉球或其他异物放置阴道内时间过长时很容易诱发感染，引起急性子宫颈炎。
2.继发感染
分娩或流产引起的宫颈裂伤继发感染是急性子宫颈炎的常见病因。
3.阴道炎
阴道发生急性滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎时也可以同时引起急性宫颈炎症；淋病双球菌感染时常出现急性淋菌性宫颈炎。
4.阴道用药
使用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，或阴道置入腐蚀性药品，均可破坏阴道、宫颈组织，可能引起子宫颈炎、阴道炎。
2、临床表现
部分患者无症状。
有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。
此外，可有腰酸及下腹部坠痛，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿道感染，可出现尿急、尿频、尿痛。
妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
3、检查
急性宫颈炎的阴道镜检查：宫颈呈急性充血状，黏膜潮红，布满网状血管或点状、螺旋状血管。如合并腺体感染，则宫颈表面散在分布多个黄色小泡状脓点，腺体开口被脓液充满。低倍镜下布满多个黄色小米样泡状隆起，宫颈管内充满脓性栓子。
急性宫颈炎的检查注意事项：
1.进行筛查前24小时内不要有性生活。
2.不要在月经期间做筛查。
3.检查前3天内不要冲洗阴道或使用阴道内药物。
4、诊断：
根据病史、症状及妇科检查，诊断急性宫颈炎并不困难，关键是确定病原体。各种病原体所致感染可表现不同性状的分泌物，有时目检即可鉴别，但准确诊断仍宜取宫颈分泌物作涂片或培养，以便针对处理。
12慢性宫颈炎
FirstYear
慢性宫颈炎是妇科疾病中常见的一种疾病。经产妇女较为多见。临床主要表现为白带增多，呈乳白色或微黄色，或为黏稠状脓性，有时为血性或夹杂血丝。一般通过妇科检查不难诊断。宫颈局部多表现为子宫颈肥大、子宫颈管炎、子宫颈腺体囊肿及子宫颈鳞状上皮化生等。
1、病因
因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多。此外，一些病毒如单纯疱疹病毒也已成为常见病原体。
2、临床表现
1、白带增多
分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。
2、疼痛
炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。
3、膀胱及肠道炎症
当炎症涉及膀胱下结缔组织出现尿急、尿频。肠道症状的出现较膀胱症状为少，有的患者在大便时感到疼痛。
妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。
3、诊断：
因慢性宫颈炎的症状常为其他妇科病所掩蔽，故多在例行妇科检查时发现。通过窥器视诊可见子宫颈有管分泌脓性黏液样白带。
4、治疗：
慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据病变特点采用不同的治疗方法。
11急性盆腔炎
FirstYear
急性盆腔炎多见于有月经、性活跃的妇女。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，急性盆腔炎主要包括急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎。
急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等。
1、病因
1.宫腔内手术操作后感染。
2.下生殖道感染，宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎密切相关。
3.经期卫生不良使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。
4.感染性传播疾病不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵，引起盆腔炎症。
5.邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。
6.慢性盆腔炎急性发作。
7.宫内节育器官内节育器可引起盆腔炎症，一是在放置宫内节育器10日内，可引起急性盆腔炎，二是在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。
2、临床表现
常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。月经期发病可出现经量增多、经期延长。腹膜炎出现消化系统症状脓肿形成有下腹包块及局部压迫刺激症状。
淋病奈瑟菌感染以年轻妇女多见，起病急，多在48小时内出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。
非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显。
厌氧菌感染患者的年龄偏大，容易有多次复发，常伴有脓肿形成。
衣原体感染病程较长，高热不明显，长期持续低热、主要表现为轻微下腹痛。
3、诊断与鉴别诊断
盆腔检查
1、阴道可能充血，并有大量脓性臭味分泌物；
2、宫颈充血、水肿，脓性分泌物从宫颈口流出穹隆触痛明显，宫颈举痛宫体稍大，有压痛，活动受限；
3、子宫两侧压痛明显，宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。
临床诊断
急性盆腔炎的临床诊断标准需同时具备下列3项：
1、下腹压痛伴或不伴反跳痛；
2、宫颈举痛或宫体压痛；
3、附件区压痛。
诊断特异性
下列标准可增加诊断的特异性：
1、体温超过38℃；
2、②血白细胞总数＞10×/L；
3、阴道、宫颈分泌物异常或实验室证实的宫颈分泌物淋病奈瑟菌或衣原体阳性；
4、后穹隆穿刺抽出脓性液体；
5、Ｂ型超声或其他影像学检查发现充满液体的增粗输卵管（伴或不伴有盆腔积液）或输卵管卵巢脓肿；
6、腹腔镜检查发现输卵管炎。
腹腔镜诊断
腹腔镜诊断PID标准：
1、输卵管表现明显充血；
2、输卵管壁水肿；
3、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
在作出急性盆腔炎的诊断后，需进一步明确病原体。宫颈管分泌物后穹隆穿刺液有涂片、培养及免疫荧光检测。
急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。
4、治疗
主要为抗生素药物治疗 经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数能彻底治愈，75％的脓肿能得到控制，尤其是脓肿直径＜8cm者治疗效果较好。抗生素的选用根据药敏试验较为合理，但在化验结果获得之前，需根据病史、临床特点推测为何种病原体，并参考发病后用过何种抗生素等选择用药。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染。故抗生素多采用联合用药。
支持疗法
半卧位高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食纠正电解质紊乱及酸碱失衡，高热时采用物理降温。腹胀应行胃肠减压。
对放置宫内节育器者，治疗后应将其取出。
手术治疗：
1、药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。
2、脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除。
3、脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现。
手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。原则以切除病灶为主。年轻以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术；盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。
中药治疗 主要为活血化瘀、清热解毒药物。
12慢性盆腔炎
FirstYear
慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。常为急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，急性盆腔炎的病程可迁延及反复发作，造成慢性盆腔炎；但是亦可无急性盆腔炎症病史过程，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，可导致月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等。
1、病因
1.免疫因素：机体免疫功能下降、内分泌失调或外源性致病菌侵入。
2.急性盆腔炎如未得到彻底治疗，病程迁延而发生慢性盆腔炎；也可能由于邻近器官炎症直接蔓延，例如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，
3.衣原体感染
4.部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体存在。
5.产后、流产后以及妇科手术后，可导致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。
6.下生殖道感染：宫颈炎以及细菌性阴道病可以通过下生殖道与盆腔的连接，进而导致盆腔炎症的发生。
7.性卫生不良，不注意性卫生保健、初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者易发生盆腔炎。
8.慢性盆腔炎急性发作
2、临床表现
１.慢性盆腔痛、下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。
２.不孕及异位妊娠。
３.月经异常 月经不规则；经量增多；月经失调。
４.全身症状 易感疲倦，神经衰弱症状。
５.体征：
子宫内膜炎，子宫增大、压痛；输卵管炎在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛；输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，盆腔结缔组织炎，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。
3、诊断与鉴别诊断
症状和体征明显者，诊断多无困难。慢性盆腔炎与子宫内膜异位症卵巢鉴别。
4、治疗
采取综合治疗，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。避免再次感染或者感染范围扩散。
１.子宫内膜炎 产后、流产后怀疑有胎盘胎膜残留者，应用抗生素治疗后行刮宫术。老年性子宫内膜炎采用全身抗生素治疗，必要时应用小剂量雌激素，宫腔积脓，需行扩宫术。
2.物理疗法：有激光、短波、超短波、微波、离子透入等。
中药治疗：治则以清热利湿，活血化瘀为主。
抗生素治疗：年轻需保留生育功能者，或急性发作时可以应用，最好同时采用抗衣原体或支原体的药物。
3.输卵管炎或输卵管卵巢炎需综合治疗。
4.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 常无病原体，应行手术治疗。
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