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上一期我们已经了解了抗微生物药的概念与分类、抗菌药的作用机制等，并且较为系统地介绍了三大类抗菌药，分别是β-内酰胺类抗生素（代表药物青霉素、头孢）和大环内酯类抗生素（代表药物红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）。抗菌药物还有很多种类，今天就让我们一起继续学习吧！

往期回顾：

我们常吃的抗微生物药│抗菌药（一）

那我们从这里开始接着上一期的内容继续吧～

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氨基糖苷类抗生素

是由氨基醇环与氨基糖分子以苷键相结合的碱性抗生素。

可分为天然和半合成氨基糖苷类。

?天然来源的由链霉菌和小单胞菌产生：链霉素、卡那霉素、庆大霉素等

?半合成品：阿米卡星、奈替米星等

抗菌作用特点：

?为速效杀菌药

?尤对需氧G-杆菌有效

体内过程：

1.吸收：口服难吸收，仅用于肠道感染和肠道消毒；肌内注射吸收迅速而完全，用于全身感染

2.分布：与血浆蛋白结合率低，主要分布于细胞外液，在内耳淋巴液和肾皮质中浓度高。不宜透过血脑屏障，可透过胎盘屏障

3.消除：在体内不被代谢，90%经肾以原型排出，所以尿液中浓度很高

抗菌机制：

1.与核糖体30S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成（抑制细菌蛋白合成全过程：起始、延伸、终止）；

2.通过吸附作用于菌体胞质膜结合，使其通透性增加

抗菌谱（速效杀菌药）

1.对多数需氧G-杆菌有强大抗菌活性

2.对淋球菌、脑膜炎球菌等G-球菌作用差

3.对耐药金葡菌有效，对链球菌作用弱，肠球菌和厌氧菌会产生耐药作用

临床应用：

1.呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、创伤及烧伤感染

2.合用广谱青霉素、第三代头孢菌素或氟喹诺酮类等药用于败血症、肺炎、脑膜炎等严重感染

3.口服不吸收，可用于治疗消化道感染

4.链霉素、卡那霉素可用于结核的治疗

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四环素类抗生素

代表药物：四环素、多西环素、米诺环素等。化学结构中均具有菲烷的基本骨架，是酸碱两性物质。

抗菌作用特点：

?抗菌谱广，广谱速效抑菌药

?高浓度有杀菌作用

?是G+菌与G-菌的快速抑制剂

?对支原体、衣原体、立克次体、某些螺旋体作用强

体内过程

1.吸收：口服易吸收，但吸收不完全；含多价阳离子与四环素类抗生素形成络合物影响吸收

2.分布：吸收后分布较广泛。可沉积在骨和牙组织中（可能与钙离子络合有关）；胆汁中浓度较高，可用于胆道感染

3.排泄：部分以原性由尿排泄，尿中浓度高，可治疗泌尿系统感染。碱化尿液可促进排泄；存在肝肠循环，部分从肠道排泄

抗菌机制：

1.作用于细菌核蛋白体30S亚基，阻止肽链延伸，抑制蛋白质合成；

2.可引起细菌细胞膜通透性变化

抗菌谱：

1.对G+菌与G-菌均有作用，对G+作用强于G-

2.对G+作用不及青霉素和头孢；对G-作用不及氨基糖苷类和氯霉素

3.对支原体、衣原体、立克次体、某些螺旋体作用强

4.对结核杆菌、绿脓杆菌、病毒、真菌无效

不良反应

1.最常见：胃肠道反应。口服吸收后直接刺激胃肠，恶心呕吐、上腹不适症状，与食物同服可减轻；

2.对骨骼、牙齿生长产生影响：与钙结合，形成稳定黄色络合物。真菌引起牙齿发黄（四环素牙），牙釉质发育不全-8岁以前儿童不用；影响胎儿发育

3.其他：肝肾毒性；过敏反应等

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喹诺酮类抗生素

quinolones（音译为喹诺酮），是人工合成类抗生素

代表药物：诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等

抗菌作用特点：

?抗菌谱广、抗菌活性强，疗效显著、使用方便

?口服吸收迅速且完全

?不良反应少

抗菌谱：

对G+、G-、铜绿假单胞菌、厌氧菌、军团菌、衣原体、支原体均有效

抗菌机制：

1.对G-：与DNA回旋酶A亚基结合，抑制DNA回旋酶，阻碍DNA复制，细菌死亡

2.对G+：抑制拓扑异构酶4，影响子代DNA解环，干扰DNA复制

3.其他：有道菌体DNA错误复制；抑制细菌RNA及蛋白合成；具有抗菌后效应

临床应用：

1.环丙沙星、氧氟沙星和β内酰胺类同为泌尿生殖系统感染的首选药，用于单纯性淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎；

2.铜绿假单胞菌尿道炎，环丙沙星首选；

3.尿路感染、前列腺炎、淋病均有良好效果；

4.肠道感染、伤寒；

5.呼吸系统感染：万古霉素+左氧氟沙星-用于青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染；

6.脑膜炎奈瑟菌鼻咽部带菌者根除治疗

不良反应：

1.胃肠道反应最常见，常与剂量相关；

2.过敏反应：皮疹、荨麻疹；

3.中枢神经系统毒性：兴奋、焦虑、烦躁、惊厥。在剂量大或合用茶碱或合用NSAID时常发生；

4.光敏反应（西帕沙星、氟罗沙星、洛美沙星常见）

5.心脏毒性（司帕沙星、加替沙星常见）

小编寄语：抗生素我们大概都介绍完了，之后我们会开始介绍抗病毒药与抗真菌药，感谢大家的持续