汇聚中西治疗白癜风 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/180531/6294526.html直至目前，新冠疫情仍然困扰着我们。在抗击疫情的过程中，中医学发挥了很大的作用，针刺也作为抗疫的手段参与其中。金观源教授为促成针灸介入新冠治疗的第二版方案作出了极大的努力。下面是他的针刺抗炎思路与具体方案，为我们治疗炎性疾病提供参考。金教授以生理学家的眼光和50年针灸临床经验将为我们在年3月的培训班中介绍最新的针刺领域前沿和丰富的临床针灸技术，为将来的针灸领域提供方向性指导。理论结合临床，既能够提升理论水平又可以掌握更多落地的技术，培训班正在火热报名中，早鸟优惠！有兴趣的朋友可以参看在文章末尾的课程介绍。（下面为金老师专著：《临床针灸反射学》、《系统医学原理》、《病得健康》。）下文节选自金观源教授《防治新型冠状病毒肺炎并发脓毒症的针刺抗炎优势》，见刊于《世界中医药杂志》英文刊(WorldJournalofTraditionalChineseMedicine)第6卷，第2期。
3.抗炎针刺的选穴及适宜刺激参数
根据针刺治疗脓毒症的前述实验或临床取穴、刺激参数，结合我们临床上应用针刺抗炎的多年经验，这里提出防治新型冠状病毒肺炎并发脓毒症的一套针刺选穴与刺激参数方案。它操作简易，适合临床一线应用。建议配合现有的中西医疗法一起使用。
3.1选穴与刺法
3组主穴，可任选一组或合并使用。1)双侧足三里、上巨虚(或附近压痛点)。2)双侧合谷、手三里(或附近压痛点)。以上穴位，毫针直刺到穴下肌肉内即可，最好得气(酸胀麻重针感或针下搐动“如鱼吞饵”之势)，但若实在难以得气，亦可。留针30min。每5min微微捻转针体“叫针”加强刺激1min。3)双侧耳甲(耳甲腔与耳甲艇)压痛点各两处(如耳甲腔的肺、心与耳甲艇的肾、小肠等耳反射区)。先用压痛法寻穴、定穴，“以痛为输”。再在定穴压迹上皮肤消毒与进针。选用稍粗毫针(直径0.25~0.3mm)，透穴斜刺(如肺透心)到反射区皮下，当即有剧痛最佳(如无痛感，可拔针重刺)，留针30min，起针后针眼可不出血或稍有渗血(10滴左右最佳)。配穴:根据症状少量配穴。如有肠道症状加天枢、气海；有肺部症状加尺泽、内关(麻电感至手指)等。
3.2电刺激参数
对于无电针禁忌的患者，尽量应用电针，以保证一定时间的持续刺激，以及足量的刺激输入。采用低频(3~4Hz)、连续或疏密波、适宜(中等)强度、30min/次。以上针刺治疗，要保证足够的频次，最好2~4次/天，可根据病情及患者对针刺的敏感性与反应而因人制宜。尽管针刺治疗信息的传入不一定需要针感，但对于危重或急性患者，把针感作为有针刺治疗信息输入机体的标志，较为适宜。
3.3方案根据
1)因为针刺治疗该病不需要针刺的局部抗炎作用，远端取穴即可。本方案的3组主穴分别位于上下肢及耳廓，如果合并使用，则属于具有不同神经传入通道的配穴方法[26]:颅神经传入(耳穴)与脊神经传入(四肢穴位)的配合，或上肢脊神经传入(合谷、手三里)与下肢脊神经传入(足三里、上巨虚)的配合。
2)尽管以往实验中应用的迷走神经刺激都是通过刺激迷走传出神经或四肢躯体神经支配的穴位实现的，其实耳廓(耳甲区)上分布的迷走神经耳支，作为传入神经，也可以成为刺激迷走神经的靶组织。已从电生理学和形态学两方面证实，刺激耳甲区可以激活迷走神经耳支。刺激耳甲区抑制炎性反应也已有不少研究证据，Chavan等[27]年观察到，使用振动刺激外耳的耳甲艇可以抑制健康人的TNF、IL-1β和IL-6的产生，并改善类风湿关节炎患者的症状。因此，选用耳甲反射区针刺是一种直接激发迷走胆碱能抗炎途径简便易行的方法[28]。
3)针刺合谷或手三里也都有可以激发迷走神经兴奋的证据[11，29]。电针足三里通过坐骨神经激发迷走-胆碱能抗炎通路治疗脓毒症的作用也已经在动物实验证实[6]。合并使用上巨虚可改善重症患者的免疫抑制与胃肠功能[8,21-22]。
4)至于针感强弱与针刺效应的关系，传统针灸千年的经验是“气至而有效”。一般而言，强刺激易至交感兴奋，而弱刺激易至副交感兴奋。故如从兴奋交感神经激发下丘脑-垂体-肾上腺轴的抗炎角度出发，应该是针刺刺激越强越好，但若从激发迷走神经抗炎的角度来看，对针感或者说得气与否的要求不高。日本Uchida等近年研究了针刺期间针感对短暂性心率减慢及植物神经系统功能的影响，观察到在32位健康男性深刺手三里(15~20mm)时，即使没有针感也可显着降低心率；而且，不管针刺时是否得气或疼痛的水平，他们的植物神经均移向副交感优势[29]。该研究为上述针刺方案中的四肢选穴及其刺激参数有利于激发迷走-胆碱能抗炎途径提供了进一步的支持。
5)至于合并电刺激对于抗炎的益处，有研究表明，手法针刺和电针都可以对白细胞及其相关细胞因子产生显着的影响，但在胶原诱导的关节炎和炎性反应的受试者中，电针比手法针刺减少促炎细胞因子IL-6、IFN-γ和TNF-α方面更有效[30]。
6)之所以选用低频电刺激，是因为其抗炎效应不同于高频电刺激。有研究发现，交感神经刺激是诱导局部还是全身儿茶酚胺的分泌，取决于电刺激频率:高频电针可激活支配肾上腺髓质的节前神经来诱导全身儿茶酚胺分泌，而低频电针似乎激活了交感节后神经诱导了神经源性去甲肾上腺素的局部释放[31]，故具有更好的炎性反应抑制作用。以上仅为从强化迷走-胆碱能抗炎途径出发设计治疗新型冠状病毒肺炎并发脓毒症的一套针刺治疗方案，供临床参考。其实，围绕不同的防治目标，或注重预防，或注重急救，针刺方案也有很多种选择，如对于轻症或恢复期，可以选择艾灸；对于伴有休克的重症，或要选择在四肢末梢或督脉(中枢反射区)的强刺激，以激发交感神经-肾上腺系统救急与抗炎。尽管这些方案是否一定有效，有待于通过大样本、高质量的临床研究进行验证，但以下事实是肯定的:针灸，作为传统中医的外治法，已在一些动物实验与临床小样本证据证明，对免疫功能具有双向调节，而且几乎没有不良反应。尤其是针刺疗法(包括电针)，可以通过刺激神经系统治疗感染导致的脓毒症。
结语
最后，我们想强调一点:大家都熟悉机体对病原微生物的入侵发生炎性反应来对抗，是躯体的智慧之一。但许多人不熟悉在人类的进化过程中，还发展了另一个躯体智慧，那就是控制炎性反应过度的神经元网络机制，可用于治疗炎性反应和感染性疾病[6]。实验室和临床证据都已经显示，在植物神经系统和先天免疫之间存在负反馈回路。电刺激迷走神经可抑制巨噬细胞的活化和多种促炎细胞因子的产生[4]。传统中医的针刺疗法，是激发神经元网络最简便易行而且不良反应少的外治法，当今新型冠状病毒肺炎在全球施孽之际，值得临床推广应用。年系统医学/反映点针灸高级临床班Zoom网课（第14期）开课通知-报名
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